FUNCIONES DE PROTECCI�N

I. Prevenir la P�rdida de Agua II. Evitar la entrada de Toxinas Naturales y Artificiales III. Evitar la entrada de Microorganismos IV. Protecci�n contra los efectos de la Radiaci�n UV

V. Resistencia al Trauma Mec�nico

VI. Resistencia a la Electricidad

VII. Regulaci�n de la Temperatura Corporal

I. P�RDIDA DE AGUA

La estructura del estrato corneo es lo m�s importante para evitar la p�rdida excesiva de agua, encontr�ndose una distribuci�n con dos compartimientos; uno caracterizado por C�lulas Prote�nicas llamadas Corneocitos, los cuales tienen una alta resistencia a solventes org�nicos, �cidos, �lcalis y enzimas, gracias a su alto contenido de filamentos de queratina. Este compartimiento proteico es permeable al agua, por lo cual se hace necesaria la presencia de un segundo compartimiento formado por la Matriz Lip�dica Extracelular, formada por esteroles, fosfol�pidos, ceramidas, �cidos grasos libres, enzimas como las proteasas, fosfatasas y otras.

II. PROTECCI�N CONTRA AGENTES T�XICOS

La misma estructura explicada anteriormente, nos protege de la entrada de agentes qu�micos nocivos, las sustancias polares se ven forzadas a utilizar la v�a Transcelular, la cual es de mayor resistencia, permitiendo solamente la entrada se sustancias de bajo peso molecular y el agua. Las prote�nas y pol�meros no penetran. Las sustancias no polares definitivamente no pueden utilizar esta v�a, por lo cual entran por la v�a Intercelular, esta es de menor resistencia, pero luego de atravesarla encuentran la base epid�rmica que es de alto contenido de agua y la gran mayor�a de estas sustancias no contin�an su camino hacia la circulaci�n sist�mica, esto facilita que la descamaci�n y el recambio celular eliminen gran parte de estas sustancias.

COEFICIENTE DE PARTICI�N: Siempre que hablamos de toxicolog�a y farmacolog�a cut�nea, debemos tener en cuenta el concepto de Coeficiente de partici�n, pues este es el que al final determina la captaci�n y absorci�n de medicamentos o sustancias potencialmente da�inas. La absorci�n de una sustancia est� determinada por la diferencia de su solubilidad en el solvente y su solubilidad en el estrato corneo.

III. MICROORGANISMOS

La protecci�n contra la entrada de microorganismos depende fundamentalmente de la Integridad Estructural, por lo cual la presencia de peque�as heridas puede dar lugar a lo que conocemos como una Puerta de Entrada, adem�s de esto se considera que los anexos cut�neos en algunas ocasiones pueden actuar como reservorios de algunos microorganismos. La resequedad relativa del estrato corneo junto con la Descamaci�n y Recambio celulares disminuyen much�simo la adhesi�n y la proliferaci�n celular en la superficie cut�nea, el papel de la Secreci�n Seb�cea todav�a es discutido pero se acepta que posee una papel bacteriost�tico sobre la flora transitoria aunque no sobre la flora residente. La presencia de IgA en esta secreci�n indiscutiblemente tiene un papel protector.

FLORA NORMAL:

• Coryneiformes: Corynebacterium, Propionibacterium, Brevibacterium
• Estafilococos: Epidermidis, Hominis, Capitis.
• El E. Aureus no se considera normal
• Bacilos Gram (-): Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter
• Hongos: Malassezia-Pityrosporum 100%

El papel de la oclusi�n, la humedad y el uso excesivo de detergentes en la alteraci�n de esta flora natural esta ampliamente comprobado, por lo cual la tendencia actual es a usar jabones con PH controlado e incluso a utilizar limpiadores suaves en vez de jabones y detergentes.

MECANISMOS INMUNES: La piel se considera un microambiente inmunol�gico importante en el organismo, los mecanismos son complejos, pero en especial nos interesa el papel del queratinocito como estimulador de la inmunidad, secretor de citoquinas y coadyuvante en la presentaci�n de ant�genos por la c�lula de Langerhans.

IV. RADIACI�N UV

La radiaci�n UV en la superficie de la tierra var�a en el rango de 290-400 nm, la UVC pr�cticamente no alcanza la superficie, tiene efectos bactericidas importantes. La UVB va de 290-315 nm, penetra poco llegando solo a la Dermis Superficial, su cantidad en el espectro de la luz solar es poca, pero sus efectos biol�gicos son importantes produciendo eritema y siendo responsable de la Oncog�nesis. La UVA va de 315-400 nm, penetra m�s, llegando hasta la Dermis Profunda, hay mucha cantidad de este tipo de radiaci�n en la luz solar, se considera que sus efectos biol�gicos son menores, pero importantes.

FUENTES DE RADIACI�N:

Luz Solar:

• Depende del Grosor de la capa atmosf�rica.
• Reflexi�n en nieve, agua, arena, pavimento.

Incandescente:

Bombillos, fuente de UVA, luz visible e Infrarrojo.

Fluorescentes:

• Varios tipos, algunas pueden emitir UVB.
• Fuente importante UVA y luz visible.

PROTECCI�N CONTRA UVR

• Queratinizaci�n: Absorbe y Refleja la UVR, el Grosor aumenta con la exposici�n cr�nica.
• Melanina: La pigmentaci�n se puede dividir en Constitutiva y Facultativa, siendo esta �ltima la producida despu�s de la exposici�n a la UVR, con un Aumento de Melanocitos y Melanosomas.
• Antioxidantes: Papel reductor de los radicales libres producidos por la exposici�n a UVR, dentro de los principales tenemos: B-Carotenos, Tocoferol y Ac. Asc�rbico, tambi�n algunas enzimas como la Super�xido Dismutasa y la Glucati�n Peroxidasa.
• Reparaci�n DNA: Mecanismo que previene las mutaciones en caso de que la exposici�n solar produzca da�os en la estructura de los nucle�tidos, el principal es el mecanismo de Escisi�n y reparaci�n, por medio del cual se extirpa la porci�n da�ada del DNA y se restituye utilizando como molde la contraparte del mismo. Un ejemplo donde encontramos un da�o de este mecanismo es el Xeroderma Pigmentoso.

V. TRAUMA MEC�NICO

Estrato Corneo:

Tejido Fuerte debido a su cubierta queratinizada formada por interdigitaci�n de c�lulas adyacentes, a su alta elasticidad y a su respuesta hiperpl�sica a la injuria.

Dermis y TCSC:

Poca resistencia, amortiguan contusiones pero representan poca ayuda contra traumas cortantes, en estos casos son m�s importantes los reflejos de retirada.

VI. ELECTRICIDAD

• Resistencia el�ctrica alta por su contenido relativo de agua bajo.
• Protecci�n relativa de los �rganos internos

VII. TEMPERATURA

La temperatura cut�nea puede variar entre 20-40� C sin que se presenten da�os funcionales o estructurales en la piel, pero sabemos que la temperatura de �rganos internos debe mantenerse entre 36,2-37,8� C, pues de otra forma se inician procesos degenerativos de dichos �rganos. La piel juega un papel importante en la termorregulaci�n, por diferentes mecanismos como la Radiaci�n, la Conducci�n y la Convecci�n por medio de las modificaciones del flujo sangu�neo local y la Evaporaci�n por la Sudoraci�n.

MICROCIRCULACION: Las variaciones en la microcirculaci�n local, se dan gracias a un doble plexo vascular, el cual puede ser regulado ampliamente por el Sistema Nerviosos Aut�nomo, aumentando o disminuyendo la circulaci�n superficial hasta 10 veces sobre la circulaci�n basal. Con esto se puede lograr una conservaci�n del calor en medios fr�os, llevando una mayor cantidad de sangre tibia a los �rganos internos, o tambi�n podemos eliminar calor al aumentar la circulaci�n superficial en medios c�lidos.

SUDORACI�N ECRINA: Poseemos aprox. 2-4 millones de gl�ndulas sudor�paras en el cuerpo, esta sudoraci�n puede variar desde valores cercanos a cero hasta 4 litros por hora, con lo cual se producen cambios importantes en la temperatura corporal siempre y cuando se den las condiciones necesarias para la evaporaci�n del sudor, principalmente que la humedad relativa no sea demasiado alta y que existan corrientes de aire.

 

Septiembre 2001

Dr. Luis Miguel Covo Segrera
Dermatolog�a y Cirug�a Dermatol�gica
Universidad De Cartagena
Santa Casa de S�o Paulo-Brasil
Funda��o ABC S�o Paulo-Brasil

Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J
Editora Contusalud.com