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INTRODUCCION
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El
uso de elementos biol�gicos con fines terroristas
o bioterrorismo, es una realidad. Despu�s de los
atentados contra Nueva York y Washington, se han
presentado varios casos de �ntrax o carbunco respiratorio
y cut�neo de origen criminal, que est�n ocasionando
p�nico colectivo en USA y en otros pa�ses. |
�No
ceda al terror! Ent�rese de la enfermedad,
de la situaci�n actual y de las medidas de prevenci�n
para neutralizar esta amenaza.
DEFINICION
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El
�ntrax o carbunco es una enfermedad infecciosa
aguda producida por una bacteria gram positiva
que se reproduce por esporas, denominada Bacillus
Anthracis.
La
virulencia de este bacilo se debe a tres factores,
una c�psula antifagoc�tica, que impide la acci�n
de las c�lulas de defensa del organismo, y dos
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exotoxinas
que producen edema y son t�xicas para los monocitos
y los macr�fagos. La
infecci�n pueden contraerla todos los animales de
sangre caliente, incluidos los humanos. La bacteria
tiene un factor de contagio bajo de persona a persona
a pesar de la alta mortalidad que ocasiona. |
FORMAS
DE CONTAGIO
En
condiciones normales, el �ntrax se presenta muy ocasionalmente
en el hombre quien puede adquirirla al manipular animales
muertos, lana o pelo contaminados. Es decir, que puede
considerarse una enfermedad ocupacional.
Hay
tres v�as de penetraci�n: piel, v�a digestiva y v�a
respiratoria, desarrollando cada una un cuadro cl�nico
diferente, y una cuarta manera de presentaci�n que es
la men�ngea o compromiso de las membranas que envuelven
el cerebro.
1. Cut�nea:
Es
la forma m�s frecuente con el 95% de los casos. Las
esporas pueden penetrar la piel a trav�s de una herida
previa o mediante un pinchazo y en el curso de 1 a 6
d�as una p�pula o peque�o abultamiento inicial, parecido
a una picadura de insecto, evoluciona hacia una ves�cula
que luego se transforma en una �lcera indolora de unos
3 cm de di�metro con un fondo negro o necr�tico deprimido
y una zona de edema m�s o menos grande a su alrededor.
Es frecuente que haya inflamaci�n de los ganglios linf�ticos
vecinos a la lesi�n. Esta presentaci�n tiene baja mortalidad
si es tratada a tiempo con antibi�ticos pero sin tratamiento
el 20% de los enfermos fallecen.
2.
Gastrointestinal:
Se
contrae al consumir carne contaminada y produce una
aguda y severa inflamaci�n gastrointestinal con n�useas,
v�mitos con sangre, falta de apetito, diarrea severa
y fiebre. Si no recibe tratamiento oportuno su mortalidad
es de 25 a 60% de los casos.
3.
Respiratoria:
Las
esporas de Bacillus Anthracis pueden llegar
a los pulmones por inhalaci�n, migran a los n�dulos
linf�ticos, cambian a la forma bacteriana, se multiplican
y producen toxinas que causan sangrado y destrucci�n
de las estructuras del centro del pecho o mediastinitis
hemorr�gica necrotizante.
La
infecci�n se manifiesta en un principio como un resfriado
com�n el cual empeora en el transcurso de pocos d�as
con dificultad respiratoria, hipoxia, fiebre alta, dolor
en el pecho, postraci�n, datos de mediastinitis con
ensanchamiento del mediastino en la radiograf�a del
t�rax, estado de shock y muerte en el curso de 1 a 2
d�as de haberse iniciado los s�ntomas agudos. Esta forma
es por lo general mortal.
4.
Men�ngea:
En
estos casos se observan signos cl�sicos de meningitis,
convulsiones y estado de coma.
El
diagn�stico en las personas enfermas, se comprueba mediante
la identificaci�n del B. Anthracis utilizando unas pruebas
de laboratorio que incluyen:
-
Cultivos de sangre y del fluido espinal (deben ser
llevados a cabo antes de que el tratamiento con antibi�ticos
haya sido iniciado).
- Cultivos
de tejidos o fluidos de las �reas afectadas.
- Examen
de los tejidos con el microscopio.
- Prueba
de "reacci�n en cadena de polimerasa" (PCR, pos sus
siglas en ingl�s), la cual amplifica vestigios de
DNA para documentar que la bacteria que causa �ntrax
est� presente.
Para personas expuestas, en contacto con un art�culo
o en un ambiente donde se sabe o sospecha que est� contaminado
con Bacillus anthracis, se debe considerar tratamiento
con antibi�ticos (profil�ctico). La exposici�n o el
contacto, no los resultados de las pruebas de laboratorio,
constituyen la base para iniciar tal tratamiento.
En
estas personas expuestas las pruebas a realizar son:
- Los
cultivos de muestras (frotis) nasales son usados para
detectar las esporas del �ntrax que puedan estar depositadas
en la nariz.
-
Las pruebas con anticuerpos pueden ser usadas para
medir reacciones en la sangre de personas infectados
por �ntrax y quienes hayan sido vacunados contra la
enfermedad.
- Dos
pruebas secuenciales son usualmente necesarias para
poder interpretar la informaci�n de la prueba con
anticuerpos. Por lo tanto, a las personas sometidas
a pruebas como parte de una investigaci�n de exposici�n
al �ntrax, se les puede pedir que vuelvan para una
segunda prueba.
TRATAMIENTO
DE LA INFECCION
Para el tratamiento la FDA aprob� tres antibi�ticos:
Penicilina, Doxiciclina y Ciprofloxacina. Lo m�s importante
es iniciar el antibi�tico los m�s r�pido posible en
forma profil�ctica a las personas expuestas a las esporas
y en forma terap�utica a las personas contaminadas y
ante la menor sospecha cl�nica de �ntrax. En Colombia,
el Instituto nacional de Salud (INS) recomienda uno
protocolos que puede consultar en https://www.ins.gov.co.
Hay
una vacuna para el �ntrax, disponible en cantidad limitada,
para aplicaci�n a militares y personas expuestas.
Realizaci�n
de pruebas en ambientes de trabajo, cartas y paquetes
sospechosos.
Los
oficiales de seguridad y los funcionarios de salud p�blica
trabajan en conjunto para investigar sobres de correo
y paquetes, los cuales se sospecha contienen �ntrax
u otros agentes biol�gicos.
Muestras
de polvo y otras muestras tomadas en estas fuentes,
son analizadas usualmente a trav�s de la Red de Laboratorio
de Salud P�blica.
Polvos
Las pruebas de laboratorio de polvos u otros materiales
que se sospecha contienen (esconden) a la bacteria que
causa �ntrax, son, a menudo, un componente importante
de la investigaci�n.
Las
pruebas pueden incluir:
- Cultivos
de materiales sospechosos.
- Examen
bajo el microscopio de una muestra de un material
sospechoso.
- Evaluaci�n
de las caracter�sticas de las propiedades de crecimiento
del agente bajo sospecha.
- Prueba
de "reacci�n en cadena de polimerasa" (PCR, pos sus
siglas en ingl�s), la cual amplifica vestigios de
DNA para documentar que la bacteria que causa �ntrax
est� presente.
- Ensayo
fluorescente directo (direct fluorescent assay; DFA,
por sus siglas en ingl�s) para detectar prote�nas
de la bacteria
- Otras
pruebas especializadas para confirmar la identificaci�n
de la bacteria.
El
medio ambiente:
(donde la exposici�n puede haber ocurrido)
Durante el curso de una investigaci�n, informaci�n importante
puede ser obtenida del muestreo del medio ambiente donde
la exposici�n puede haber ocurrido. El llevar a cabo
pruebas en el medio ambiente es �til para detectar cantidades
en vestigio de las esporas del �ntrax.
Las
muestras obtenidas pueden incluir:
- Muestras
de aire.
- Muestras
(frotis) de material en varias superficies.
Estas
muestras son procesadas en laboratorios con medidas
de bioseguridad grado II. All� se cultivan fomentar
el crecimiento de las esporas, si est�n presentes. Si
crecen bacterias de naturaleza sospechosa, pruebas adicionales
-- como las llevadas a cabo en los polvos en sospecha
(vea "Polvos") -- pueden tambi�n ser llevadas a cabo.
Limpieza
de �reas contaminadas
| La
Agencia para la Protecci�n del Medio Ambiente (EPA,
por sus siglas en ingl�s) www.epa.gov,
con la ayuda de 16 agencias y departamentos federales,
incluyendo a los CDC, es responsable de los asuntos
del medio ambiente y su limpieza en USA. |
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En
Colombia, los organismos de Salud P�blica coordinan
dicha limpieza. En lugares reducidos como oficinas,
una limpieza intensiva con una soluci�n desinfectante
que puede ser hipoclorito de sodio (Clorox) al 5% en
una soluci�n de 1:10, formaldeh�do, glutaraldeh�do,
per�xido de hidr�geno (agua oxigenada) o �cido perac�tico,
es suficiente para destruir las esporas.
TERRORISMO
BIOLOGICO
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Las
esporas del Bacillus Anthracis son
muy f�ciles de producir en el laboratorio e incluso
se les puede hacer manipulaci�n gen�tica, ensambl�ndoles
genes espec�ficos de otras bacterias para incrementar
su virulencia. |
Estas
esporas adem�s, son muy resistentes y pueden permanecer
viables por a�os, son transportadas con facilidad y
pueden ser disparadas con proyectiles o simplemente
esparcidas en el aire.
Se
calcula que 20 kilogramos de estas esporas pueden matar
de 20.000 a 80.000 personas, es decir, hasta el doble
de las muertes que producir�a una bomba nuclear de 20
kilotones.
Como
si no fuera suficiente, en la actualidad se experimenta
con 9 tipos de virus y 8 bacterias con fines militares.
Entre los primeros est�n los de la encefalitis venezolana,
encefalitis equina oriental, enfermedad de Margburg,
fiebre amarilla, fiebre Chikungunya, dengue, fiebre
del Rift, gripe y la viruela.
Las
bacterias, adem�s del �ntrax, est�n la brucellosis,
c�lera, enfermedad del legionario, muermo, peste pulmonar,
tifus y tularemia. La gran mayor�a de estos microorganismos
son mortales.
La
humanidad entera debe hacer un frente com�n contra toda
forma de terrorismo y violencia, que incluyan no s�lo
las armas convencionales, sino tambi�n el desarrollo
y uso de elementos biol�gicos y qu�micos con fines militares.
Medidas
de Prevenci�n
Uno
de los objetivos del bioterrorismo es sembrar el p�nico
en la poblaci�n, lo cual produce en muchas ocasiones
un impacto mucho mayor sobre la salud y la econom�a,
de la que ocasiona la enfermedad infecciosa. Conserve
la calma. Conozca la enfermedad y las medidas de prevenci�n
y ayude a difundirlas para neutralizar los efectos de
este tipo de terrorismo.
Recomendaciones
del FBI y la OMS:
�C�mo
reconocer un paquete sospechoso de contener �ntrax?.
-
No tiene remitente.
- Exceso
de sellos postales o estampillas.
- Errores
ortogr�ficos.
- Olor
extra�o.
- Nombre
del destinatario equivocado.
- Alambres
sobresalientes.
- Paquete
r�gido o abultado.
- Dirigida
s�lo al t�tulo o cargo del destinatario o con t�tulo
o cargo incorrecto. �
- Pobre
caligraf�a o mecanograf�a.
- Posiblemente
enviado desde el extranjero.
- Manchas
aceitosas, decoloraciones o cristalizaci�n en la envoltura.
- Exceso
de cinta adhesiva o de cuerda.
- Sellos
o mensajes restrictivos como "Personal" o "Confidencial".
�Qu�
hacer si se recibe un paquete sospechoso?
-
Manip�lelo con cuidado; no lo agite ni lo golpee.
- A�slelo,
envu�lvalo en doble envoltura pl�stica, s�llelo y
busque se�ales sospechosas.
- �Asuma
que es sospechoso!. Llame al 911 en USA, al 112 en
Cartagena o al n�mero telef�nico de emergencia de
su ciudad, a la Polic�a o a la entidad de salud.
- No
lo abra, no lo huela ni lo pruebe.
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Si
el paquete est� abierto o se ha identificado un
riesgo:
De
bomba:
-
Evacue el lugar en forma inmediata.
- Llame
al 911 en USA, al 112 en Cartagena o al tel�fono
de emergencia local.
-
Contacte al FBI local o a las autoridades de
su ciudad.
Radiactivo:
-
No se exponga ni lo manipule.
- Al�jese
y evacue el �rea.
- Llame
al 911 en USA, al 112 en Cartagena o al tel�fono
de emergencia local.
- Contacte
al FBI o a las autoridades locales.
Biol�gico
o qu�mico:
- A�slelo,
no lo manipule.
- Llame
al 911 en USA,112 en Cartagena o al tel�fono
de emergencia local.
-
Contacte al FBI o a las autoridades locales.
- L�vese
las manos y la piel expuesta con jab�n y agua
tibia.
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Datos
importantes para los residentes en Colombia
-
L�nea gratuita para dar aviso de paquetes sospechosos:
9800 910097
- Ministerio
de Salud: (1)3365066 ext. 1400
-
Instituto Nacional de Salud: (1)2207700 ext. 112.
- Oficina
de Recepci�n de Muestras: Av Calle 26 No 51-60 Santaf�
de Bogot� D.C.
- Laboratorios
de Salud P�blica con cabinas de seguridad clase II:
Santaf� de Bogot�, Antioquia, Huila, Santander, Risaralda,
Valle, Caldas, Quind�o, Magdalena y Atl�ntico.
- En
Bol�var no hay laboratorio clase II.
- El
doctor Ramiro Pereira Lentino, coordina la Red Seccional
de Laboratorios, Calle Serrezuela No. 39-113, Tel.
6643600 ext. 248.
Fuentes:
Centers
for Diseases Control and Prevention -CDC.
Organizaci�n Panamericana de la Salud y Organizaci�n
Mundial de la Salud https://www.paho.org https://www.col.ops-oms.org/sivigila/antrax
Journal of the Americam Medical Association 1999;281:1735-45.
Oficina Federal de Investigaciones.
Instituto Nacional de Salud https://www.ins.gov.co
Ministerio de Salud de Colombia https://www.minsalud.gov.co
Octubre
2001
Escrito
por: Orlando
Navarro Ulloa, M.D.
Médico Internista - Cardiólogo
Director Cient�fico del Instituto de Cardiolog�a del
Caribe
https://www.cardiocaribe.com
Natalia
Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com
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