DEFINICIÓN

La Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea -ACTP, es un procedimiento invasivo mínimo para abrir las arterias coronarias cerradas, permitiendo que circule la sangre sin obstrucción hacia el músculo del corazón.

Las arterias coronarias suministran sangre al músculo cardíaco. La arteria coronaria derecha suministra sangre tanto al lado izquierdo como derecho del corazón, mientras que la arteria coronaria izquierda, suministra sangre al lado izquierdo del corazón.

Como los medicamentos no pueden despejar las arterias obstruidas, una arteria coronaria significativamente estrechada podría necesitar tratamiento adicional para reducir el riesgo de un ataque cardíaco. Existen dos tratamientos principales: las intervenciones transcatéter y la cirugía de bypass coronario.

Ambos tratamientos han demostrado ser eficaces en pacientes cuidadosamente seleccionados. La elección dependerá de factores tales como el grado de obstrucción, cuántas arterias han sido afectadas, el lugar donde se encuentra la obstrucción y la cantidad de músculo cardíaco que podría verse afectado, y de los factores individuales del paciente, tales como la edad y el estado general de salud.

La angioplastia, que abre las arterias estrechadas, es un procedimiento realizado por cardiólogos intervencionistas, utilizando un tubo largo y delgado llamado «catéter» que lleva un pequeño globo (o balón) en la punta, el cual inflan en el lugar de la obstrucción de la arteria para comprimir la placa de grasa contra la pared arterial.

INDICACIONES DE ANGIOPLASTIA

La grasa y el colesterol se acumulan dentro de las arterias (aterosclerosis). Esta acumulación puede estrechar o bloquear las arterias coronarias del músculo cardíaco. Si el estrechamiento es pequeño, se puede tratar con una angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP).

Las indicaciones para realizar la ACTP son:

• Dolor de pecho persistente (angina)
• Bloqueo de sólo una o dos arterias coronarias

PROCEDIMIENTO

Se introduce el catéter dentro de la arterial femoral, que se encuentra localizada en la parte superior de la pierna, mientras el paciente se encuentra despierto y bajo anestesia local.

El procedimiento comienza cuando el médico inyecta un poco de anestesia local en el área de la ingle e introduce una aguja dentro de la arteria femoral, la cual es el vaso sanguíneo que va desde el corazón hasta la longitud de la pierna. Una vez que se introduce la aguja, se pasa un alambre, que hará las veces de guía.

A continuación se introduce un catéter dentro del vaso sanguíneo. Se lleva este catéter hacia la aorta y se retira la guía metálica. Una vez que el catéter está ubicado en la abertura u ostium de una de las arterias coronarias, el médico inyecta colorante y toma una serie de radiografías (película de las imágenes).

Cuando se ha determinado el sitio de la obstruccion, se introduce el cateter de angioplastia a través de la sección obstruida de la arteria coronaria y se coloca de manera que éste quede al lado del sitio de la obstrucción.

	Luego se infla el balón durante unos segundos para comprimir contra la pared arterial la placa causante de la obstrucción. Luego se desinfla el balón. El médico puede repetir este procedimiento varias veces, inflando el balón un poco más cada vez para ensanchar el trayecto por donde fluye la sangre.
Este tratamiento puede ser repetido en cada sitio de las arterias coronarias donde haya una obstrucción.

Se puede colocar un dispositivo llamado stent, el cual es una estructura de metal enrejillada que se deja dentro de la arteria coronaria para mantenerla abierta. Algunos stents más modernos están recubiertos de medicamentos que reducen la posibilidad de que la arteria se cierre nuevamente.
Estos se denominan «stents recubiertos» o «stents liberadores de fármacos».

Cuando se ha colocado el catéter en el origen de la arteria coronaria, se inyecta un medio de contraste y se toma una serie de rayos X para detectar cualquier cambio en las arterias. Después de esto, se extrae el catéter y se termina el procedimiento.

Este procedimiento puede mejorar bastante el flujo sanguíneo que pasa por las arterias coronarias y hasta en un 90% el que llega al tejido cardíaco, además de que puede eliminar la necesidad de una cirugía de derivación de la arteria coronaria. Como resultado, se produce una mejoría de los síntomas del dolor de pecho y una mayor capacidad para el ejercicio. En dos de tres casos, el procedimiento se considera exitoso, lográndose la eliminación total de la estenosis o de la obstrucción.

SEGUIMIENTO

La estancia en el hospital y el tiempo de recuperación con este procedimiento son menores que con un bypass. Pero aproximadamente el 35 % de los pacientes corre el riesgo de sufrir obstrucciones adicionales en la zona tratada (lo que se denomina «reestenosis»). La reestenosis normalmente se produce dentro de los seis meses siguientes a la realización del procedimiento.

Este procedimiento trata la condición pero no elimina la causa, por lo que se puede presentar recurrencia en uno de tres a cinco casos. Los pacientes deben estar dispuestos a hacer dieta y ejercicios, además de tomar medidas para disminuir el estrés. Si no se logra ensanchar la estenosis, es posible que se indique una cirugía cardíaca de revascularización coronaria (CABG).

Inmediatamente después del procedimiento, se coloca sobre la pierna, en el sitio de la punción de la arteria femoral, una bolsa de arena de 5 Kg (10 libras) y la dejan allí durante seis horas. Esto hace presión en el sitio de punción para ayudar a que el orificio en la arteria sane.

Febrero 2005

Adaptado y Traducido de: Enciclopedia MEDLINE-PLUS
Imagenes Editadas de A.D.A.M.

"Treatment of Coronary Artery Disease" - Heart Information Center
Texas Heart Institute

Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com