DEFINICIÓN
| Normalmente la sangre oxigenada llega al músculo del corazón desde la Aorta, a través de las arterias Coronarias, cuando estas están bloqueadas parcialmente, se producen síntomas de angina o dolor en el pecho. |
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| En ocasiones, se requiere de una intervención llamada Angioplastia para resolver el problema inmediato y lograr una adecuada oxigenación de el músculo cardiaco. Esto quiere decir que se "destapa" la arteria usando uno de dos métodos: |
- Angioplastia con balón: Durante el cual se infla un pequeño balón dentro de la arteria, el cual se encuentra en la punta de un catéter, haciendo que la estrechez mejore.
- Angioplastia con colocación de Stent: en el cual se introduce una pequeña "malla" en la arteria y una vez colocada en el sitio de la obstrucción, esta se abre en forma de tubo para servir de soporte a la arteria solucionando la obstrucción
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La razón por la que se realiza esto es porque en muchos casos el tratamiento con medicamentos no es suficiente para evitar la progresión de la obstrucción de la arteria coronaria y de no llevarse a cabo una Angioplastia, el riesgo de una obstrucción total podría llevar a un infarto del miocardio.
La obstrucción de las arterias en la mayoría de los casos se debe a acumulación de Colesterol, Calcio y células inflamatorias en la pared del vaso sanguíneo.
Estos elementos se combinan y forman lo que conocemos como "placa de ateroma". |
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Estas placas ateromatosas podrían desprenderse y permitir la formación de un trombo que a su vez también podría desprenderse y viajar mas adelante en el vaso sanguíneo con la posibilidad de obstruir ese vaso y producir una reducción de la oxigenación del músculo cardiaco, llevando al infarto.
QUIEN NECESITA LA ANGIOPLASTIA? Hay varios posibles indicadores de que una persona es candidato para una angioplastia.
- Pacientes menores de 70 anos (aunque la edad no excluye el procedimiento), con angina instable, por ejemplo: dolor en el pecho con el ejercicio o actividad
- Pacientes en los que solo hay 1 a 2 arterias afectadas según el cateterismo diagnostico
- Pacientes en los que el tratamiento medico esta contraindicado
COMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO?
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El catéter que tiene un diseño especial que le permite el movimiento en su punta, se introduce a través de una arteria grande, prefiriéndose generalmente la arteria femoral derecha. |
| Una vez introducido el catéter, se avanza a través de la aorta hacia el corazón, hasta llegar al lugar donde las arterias coronarias nacen. |
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Una vez en el sitio, se libera desde la punta del catéter un medio de contraste que es visualizado a través de un equipo especializado de Rayos X, hasta identificar el origen de cada arteria coronaria. Después se inserta el medio de contraste en cada arteria específicamente y se filma la entrada de este y su paso por la arteria, marcándola como un dibujo y dejando en evidencia cualquier obstrucción al paso del medio de contraste si hay alguna placa ateroma tosa en la arteria. |
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Coronaria antes de Angioplastia |
Coronaria después de Angioplastia |
Las imágenes son computarizadas y se pueden analizar una y otra vez, para examinarlas suficientemente.
Una vez detectado el lugar y extensión de la estrechez, se procede a tomar la decisión del procedimiento a seguir. Si se decide realizar una dilatación con balón, se lleva el catéter hasta el sitio de la obstrucción y una vez allí, se infla el balón situado en la punta de este, hasta lograr la ampliación de la obstrucción, asegurando el adecuado paso de sangre oxigenada.
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Por otra parte si se decide realizar una angioplastia con colocación de Stent, se procede a insertar un catéter que contiene la malla (stent) en su punta y una vez en el sitio de la obstrucción, se abre el stent.
Una vez abierto, este funciona como soporte en forma de tubo de las paredes de la arteria para evitar que esta sea obstruida por la placa. |
La escogencia de la técnica a usar se hace en base a varios aspectos, así como la extension de la lesión, la tortuosidad de el sitio de la obstrucción, las probabilidades de reestenosis (que se cierre nuevamente), las preferencias del medico y del mismo paciente en conjunto, entre otras.
QUE SE ESPERA DEL PROCEDIMIENTO? Por ser un procedimiento mínimamente invasivo, se espera que la recuperación sea rápida y con menor cantidad de efectos indeseables. El éxito de este procedimiento en manos entrenadas es de hasta 90%, con una mortalidad menor de 1%. A largo plazo, se ha encontrado una tasa de supervivencia a 10 anos de 95% en pacientes en que se intervino un solo vaso sanguíneo y de 81% en los que se intervino más de 2 vasos.
Hay sin embargo riesgos, que aunque no son comunes podrían causar graves problemas. Uno de ellos es la perforación de vasos sanguíneos, taponamiento cardiaco, etc., así como reacciones a la sustancia en si. Sin embargo definitivamente el gran problema de la angioplastia es la reestenosis, la cual produce un gran impacto en los resultados a largo plazo en los pacientes y es la mayor causa de necesidad de reintervenir. Se calcula que entre el 30-40% de pacientes deben ser reintervenidos dentro de los primeros dos anos después de la intervención inicial y 60% a los 5 anos
Aunque día a día se perfecciona el material utilizado, así como la técnica en si y las habilidades de los cardiólogos no hay cambio en las medidas no intervensionistas como la dieta y el ejercicio de tipo aeróbico, así como el control estricto de todos los factores de riesgo modificables.
Febrero 2005
Dr. Carlos Riveros Gómez
Médico Medicina Interna
Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com |
