INTRODUCCION

Una de las indicaciones actuales de la gammagraf�a �sea, es en el diagn�stico precoz de las fracturas de stress. Estas lesiones ocurren cuando un hueso normal es sometido a ejercicio f�sico prolongado y repetitivo, lo cual resulta en una carga excesiva para la cual la estructura �sea no esta preparada (fracturas por fatiga) o cuando un stress normal es aplicado a un hueso debilitado (fracturas por insuficiencia).

Las fracturas por fatiga son frecuentes en atletas o militares y afectan m�s comunmente la tibia y el peron�. El tratamiento de las fracturas por stress consiste en reposo e inmovilizaci�n del miembro afectado, que varian de acuerdo a la extensi�n de la lesi�n. De lo enunciado se desprende la importancia de su detecci�n temprana y exacta, asi como la evaluaci�n de la extensi�n de la misma, para su tratamiento adecuado y oportuno.

Las im�genes caracter�sticas en la Gammagrafia �sea de 3 fases, cuando existe una fractura por stress incluyen:

• un aumento en la fase perfusional y de equilibrio (primera y Segunda fase respectivamente),
• un significativo incremento de actividad osteobl�stica en la cortical del hueso comprometido (tercera fase), hallazgos que son evidentes en ausencia de cambios radiol�gicos, ya que preceden la aparici�n de estos.
• La extensi�n de la hipercaptaci�n va desde reacci�n subperi�stica leve hasta ocupar todo el espesor �seo (1,2).

PRESENTACION DEL CASO

Paciente masculino de 17 a�os, natural de Cartagena, deportista, con cuadro de dolor en pierna derecha de aproximadamente un mes de evoluci�n, desencadenado por el ejercicio f�sico (correr), de moderada intensidad, tipo constante y que causaba limitaci�n funcional.

La RX de piernas, fu� reportada dentro de l�mites normales seg�n informaci�n verbal del paciente, sin embargo persistia el cuadro �lgido, sin respuesta al tratamiento con antinflamatorios no esteroideos (AINES), por lo cual se remiti� a Medicina Nuclear con sospecha diagn�stica de fractura de stress en pierna derecha para realizaci�n de gammagraf�a �sea de 3 fases.

El estudio gammagr�fico de 3 fases se realiz� inmediatamente y 2 horas despu�s de la administraci�n endovenosa de 20mCi (740 MBq) de MDP-99mTc (Metilenodifosfonato radiomarcado com 99mTc-pertecneciato), evidenci�ndose:

• Discreto aumento perfusorio (primera fase) en proyecci�n del tercio proximal de la pierna derecha y rodilla izquierda, que tambi�n se visualizaba en la imagen de equilibrio o fase tisular o de blood pool (segunda fase).
• Las im�genes tard�as (tercera fase) mostraron hipercaptaci�n focal moderada a acentuada del radiotrazador en proyecci�n de la uni�n del tercio superior y medio de la tibia derecha, en su aspecto posterointerno (figura 1, flecha), sugestiva de fractura de stress grado 3 (escala de 1 a 5).
• Adem�s se evidenciaron 2 �reas de hipercaptaci�n discreta y lineal en la uni�n del tercio medio e inferior de la tibia derecha y tercio medio de la tibia izquierda compatibles con periostitis y otra �rea hipercaptante en proyecci�n de la meseta tibial izquierda relacionada con trauma referido por el paciente, no observ�ndose otras �reas de hipercaptaci�n anormal en el resto del sistema esquel�tico.

DISCUSION

Aunque el m�todo consagrado para el diagn�stico de fracturas es el radiol�gico, en algunas situaciones especiales como es el caso de las fracturas por stress, la gammagrafia �sea de 3 fases es de gran valor y precede a la radiolog�a.

Lo anterior se confirma en el caso relatado en que el estudio gammagr�fico �seo de 3 fases, confirm� la sospecha cl�nica, siendo de gran utilidad en la detecci�n exacta del local y la extensi�n de la fractura por stress en este paciente, adem�s de visualizar adicionalmente 2 �reas de probable periostitis, que no se sospechaban y que podrian representar a su vez fracturas de stress en estad�os muy precoces, lo cual redund� en la instauraci�n de un tratamiento adecuado y en forma temprana.

REFERENCIAS

1. Geslien GE, Thrall JH, Espinosa JL, Older RA. Early detection of stress fractures using 99mTc-polyphosphonate. Radiology 1976: 121: 683-687.
2. Wilcox JR, Moniot AL, Green JP. Bone scanning in the evaluation of exercise related stress injuries. Radiology 1977; 123:699-703.

Agosto 2000

Dr. Aiken Betancourt Pi�eres
Docente de C�tedra de Medicina Nuclear, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena.
Bocagrande, Edificio Seguros Bolivar, Local 11, Tel 6651313,
Cartagena - Colombia
Dr.Igor Iv�n Bonnet Palencia
M�dico especialista en Medicina Nuclear.
Dr. Francisco Severiche Ara�jo
M�dico especialista en Medicina Nuclear.

Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com