DEFINICION

La broncoscopia es un examen que permite la visualizaci�n de las v�as respiratorias superior e inferior, ya sea para fines diagn�sticos o terap�uticos de numerosas enfermedades inflamatorias, infecciosas y malignas.

Visualizacion interior de la tráquea

Este examen lo realiza el neum�logo con el paciente sedado y pre-medicado. Se inserta el broncoscopio, un tubo delgado y flexible del grosor de un l�piz, a trav�s de la nariz o la boca hasta la traquea y bronquios principales de ambos pulmones. Se recolectan muestras de secreciones traqueo-bronquiales o tejidos por aspiraci�n o por extracci�n (biopsia). Tambi�n se puede hacer extracci�n de tejido bronquial anormal con l�ser o electro cauterio.

EQUIPO NECESARIO

Se puede utilizar un Broncoscopio r�gido o flexible, o un video fibro-broncoscopio. El broncoscopio flexible es menos traum�tico para el paciente porque esta constituido por fibras �pticas que permiten una mayor �rea de observaci�n del �rbol bronquial. La realizaci�n de este examen requiere un entrenamiento especializado en un centro asistencial de tercer nivel.

INDICACIONES

Existen varias indicaciones tanto diagnósticas como terapéuticas para realizar una broncoscopia.

Indicaciones Diagnósticas mas comunes:

• Tos con sangre
• Tos persistente que no responde a tratamiento convencional, o
• Anormalidades en la radiograf�a de t�rax.

Tambi�n esta indicada en enfermedades pulmonares cuando se necesita analizar las secreciones y tejidos del pulm�n. Estas muestras son llevadas al laboratorio para su an�lisis (citolog�a, histolog�a y microbiolog�a) de las cuales se puede establecer el diagn�stico preciso de la enfermedad.

Indicaciones Terap�uticas:

• Tratamiento de la estenosis traqueal
• Limpieza bronquial en atelectasias lobares o segmentarias
• Colocaci�n de pr�tesis endobronquiales
• Remoci�n de cuerpo extra�o en vias aéreas (*)
• Recanalización endobronquial
• Colocaci�n de cat�teres para braquiterapia
• Cierre de f�stulas bronco-pleurales.

(*) En casos de inhalaci�n de materiales extra�os tales como man�, partes de pr�tesis dentales, u otros hacia el pulm�n, se practica la broncoscopia con un dispositivo de pinza que permita insertarse en la v�a a�rea y as� poder atrapar el material y retirarlo.

PREPARACI�N NECESARIA PARA EL EX�MEN

El neum�logo revisará todos los medicamentos que esta recibiendo para suspenderlos en caso necesario previamente al examen, ya que ciertos drogas pueden causar sangrado, entre ellas la aspirina y el ibuprofen. Se deben hacer pruebas de coagulaci�n y verificar que se encuentren dentro de limites normales.

Debe seguir las siguientes recomendaciones:

La noche antes del examen no se debe tomar ni comer nada, ni siquiera agua luego de la medianoche.

Tomar la premedicaci�n en la ma�ana antes del examen seg�n orden medica (Consiste en drogas para tranquilizarlo y para disminuir irritaci�n de garganta y el reflejo de la tos).

Conseguir alguien que lo acompa�e para que lo pueda llevar a su casa.

Durante el examen:

Antes de comenzar el procedimiento, se refuerza la premedicaci�n, se aplica un cat�ter intravenoso para la aplicaci�n de medicaciones adicionales y mantener una v�a venosa permeable durante el examen.

La enfermera mantiene monitoria de sus signos vitales, le aplica oxigeno en caso de necesidad, y le adiciona medicaci�n sedante por v�a intravenosa.

Se inserta el broncoscopio por nariz o boca, pasa por la faringe, laringe, atraviesa cuerdas vocales y entra a la traquea. En este momento puede sentir que no puede respirar, pero esto es solo por un poco tiempo y el m�dico se asegura de parar hasta que usted recupere su ventilaci�n y se asegura que esta respirando normalmente.

Durante el procedimiento, a trav�s del tubo se le aplica medicaci�n para disminuir el reflejo de la tos y se pueda realizar el examen.

No se puede hablar durante el procedimiento, as� que no lo intente, pues har� que se lesionen las cuerdas vocales.

COMPLICACIONES DE LA BRONCOSCOPIA

Este procedimiento es una herramienta diagn�stica segura y las complicaciones son poco frecuentes, pero pueden ocurrir.

Estas incluyen:

Neumot�rax, (entrada de aire a la cavidad tor�cica ocasionando colapso del pulm�n)

Hipoxemia, (disminuci�n de oxigeno en la sangre)

Broncoespasmo

Sangrado en sitio de la biopsia

Reacciones al�rgicas a los medicamentos

Ronquera

Fiebre.

Solo en raras ocasiones el paciente experimenta complicaciones mas serias.

DESPU�S DEL PROCEDIMIENTO

Usted permanecer� en observaci�n un tiempo hasta que se haya recuperado completamente. Informe al m�dico si presenta dolor, dificultad para respirar o nota sangrado abundante por v�as respiratorias.

Es normal toser con secreci�n sanguinolenta por 1 a 2 d�as despu�s. La enfermera le revisa sus signos vitales y le retira el cat�ter endovenoso. Se le toma una radiograf�a de t�rax de control. No deber� ingerir alimento ni l�quidos por dos horas despu�s. Contacte a su m�dico si tiene otras preguntas.

Febrero 2001

Traducido y Adaptado de: Patient Education Guide - American College of Chest Physicians

Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com