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INTRODUCCION
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El
consumo de alcohol ha aumentado de manera notable
durante las �ltimas d�cadas en todo el mundo, y
si bien los estudios encaminados a determinar los
efectos agudos de la intoxicaci�n por alcohol han
permitido comprender los mecanismos fisiopatol�gicos
asociados, as� como los efectos del consumo cr�nico
y del s�ndrome de abstinencia, es |
en
realidad poco lo que se ha investigado sobre el denominado
guayabo, resaca o veisalgia (del noruego kveis, intranquilidad
despu�s de una bacanal y del griego algia, dolor).
DEFINICION
A
pesar de ser un s�ndrome con muy alta incidencia, no
existe a la fecha consenso en cuanto a su definici�n,
pero hay una gran variedad de s�ntomas asociados, los
cuales se presentan en mayor o menor proporci�n. (Figura
1)
SINTOMATOLOGIA
Los
s�ntomas f�sicos tales de taquicardia, temblor, ortostasis
y la alteraci�n de las funciones cerebrales entre las
que se cuentan los trastornos del aprendizaje o del
an�lisis de relaciones temporo-espaciales, no son en
realidad los problemas que el paciente percibe como
m�s apremiantes.
| Buena
parte de los s�ntomas relacionados al guayabo son
subjetivos para cada individuo, y los mismos var�an
entre un episodio y el siguiente, raz�n por la cual
ha sido dif�cil llegar a estandarizar una definici�n.
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Algunos
grupos de trabajo han definido el guayabo como la presencia
de al menos dos s�ntomas, los cuales se presentan luego
del consumo de alcohol y su metabolismo completo, con
suficiente severidad, para alterar el cumplimiento adecuado
de las responsabilidades diarias.
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Figura
1
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Esquema que ilustra la frecuencia de aparici�n
de los
s�ntomas en pacientes con veisalgia.
Tomado de Revista ILADIBA
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Adem�s
de los s�ntomas f�sicos ya descritos que ayudan a llegar
al diagn�stico de la entidad, el guayabo se acompa�a
de otra serie de cambios, que por no ser tan notorios
como las alteraciones f�sicas, pueden pasar desapercibidos
para el paciente ya que no capturan su atenci�n por
no ser de marcada intensidad, o discapacitantes.
OTROS
ASPECTOS NEGATIVOS
La
veisalgia aumenta de manera significativa el riesgo
de trauma por disminuci�n del desempe�o del individuo
en el trabajo, en particular en aquellas profesiones
que requieran �nimo vigilante, como son la operaci�n
de maquinaria pesada o de precisi�n, as� como entre
los conductores, quienes deben ser advertidos de los
potenciales riesgos.
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Experimentos
neurofisiol�gicos llevados a cabo en voluntarios
sanos han permitido determinar, que un paciente
con guayabo en quien incluso no es posible detectar
trazas de alcohol en sangre, presenta alteraciones
en su capacidad de relaci�n visual y espacial, p�rdida
de la destreza motora e intelectual. |
Si
bien la resaca no es un elemento suficiente para disuadir
al paciente del consumo de alcohol, algunos estudios
sugieren que el no manejar los s�ntomas asociados s�
puede promover el consumo adicional de alcohol en busca
de alivio a las molestias relacionadas con el guayabo.
ASPECTOS
FISIOPATOLOGICOS
Algunos
autores hab�an catalogado al guayabo como la manifestaci�n
aguda del s�ndrome de abstinencia en sus primeras fases
de desarrollo. No obstante, dicha teor�a ha sido r�pidamente
refutada debido a las diferencias en lo que respecta
a los cambios hemodin�micos y hormonales que acompa�a
cada uno de ellos (Figura 2).
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Figura
2
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GUAYABO
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SIND.
ABSTINENCIA
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Disminución
de la excitabilidad
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Aumento
de excitabilidad
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Normales
o elevados
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Elevados
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Normal
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Aumentado
(Hipertensión)
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Alterada
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Alterada
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Comunes
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Raras
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Esquema
que ilustra las diferencias existentes entre
Guayabo y S�ndrome de abstinencia
Imagenes tomadas de Revista
ILADIBA
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Algunas
sustancias generadas durante la preparaci�n del brandy,
el vino, el tequila,el whisky y otros licores oscuros,
est�n relacionados de manera directa con la severidad
de guayabo. Los tragos claros o transparentes contienen
menor cantidad de esos subproductos denominados cong�neres
e inducen guayabo en menor porcentaje, raz�n que explica
el porqu� los bebedores pesados y los alcoh�licos privilegian
su consumo frente a los licores oscuros.
De
otra parte hay que recordar que el alcohol tiene un
efecto diur�tico al inhibir la acci�n de la hormona
antidiur�tica en el ri��n. A medida que las concentraciones
de alcohol disminuyen y las de hormona antidiur�tica
aumentan, durante el proceso de detoxificaci�n, es frecuente
que el consumo de l�quidos abundantes permita atenuar,
pero no aliviar completamente los s�ntomas asociados
al guayabo.
El
consumo de alcohol genera cambios en el metabolismo
de los carbohidratos. As�, los pacientes con guayabo
o intoxicaci�n alcoh�lica aguda presentan alteraci�n
del transporte de glucosa, mediado por insulina.
Los
pacientes con resaca suelen presentar cambios hemodin�micos
caracterizados por la presencia de taquicardia, aumento
de la fracci�n de eyecci�n del ventr�culo izquierdo
y resistencia vascular perif�rica normal.
De
otra parte, estudios neurofisiol�gicos han encontrado
que incluso 16 horas despu�s que las concentraciones
de alcohol son indetectables en plasma, los pacientes
con guayabo muestran un patr�n electroencefalogr�fico
de lentificaci�n difusa, fen�meno contrario al detectado
en individuos con s�ndrome de abstinencia, en quienes
existe hiperexitabilidad cortical.
TRATAMIENTO
Como
no existe en la actualidad uniformidad en torno a la
definici�n de veisalgia, ni instrumentos adecuados para
determinar su severidad, resulta entonces complicado
comparar la eficacia de los tratamientos empleados hoy
d�a.
Es
necesario recordar que hay algunos factores que incrementan
de manera considerable la severidad de los s�ntomas
asociados como son el:
- Consumo
de alcohol en estado de ayuno
- Disminuci�n
de la calidad o cantidad del sue�o
- Aumento
de la actividad f�sica durante la fase de intoxicaci�n
aguda
- La
presencia de deshidrataci�n
- El
pobre estado general de salud.
Adem�s del consumo de bebidas rehidratantes que es sin
lugar a dudas de utilidad en el manejo del guayabo,
estudios encaminados a determinar la seguridad y eficacia
de propranolol en el manejo profil�ctico de los
s�ntomas tales como temblor, cambios en la presi�n arterial,
frecuencia y ritmo card�aco, no encontraron diferencias
significativas frente a placebo, si bien el volumen
de participantes en cada uno de ellos no permite obtener
conclusiones definitivas a este respecto.
En
otro aspecto de las investigaciones algunos autores
han estudiado el efecto de la administraci�n de una
carga de carbohidratos simples, que son de f�cil
asimilaci�n, sobre el desempe�o motor y mental de los
pacientes con guayabo. Los autores encontraron que la
administraci�n de glucosa antes del consumo de alcohol,
reduce 50% la posibilidad de presentar alteraciones
en las pruebas que miden el tiempo de reacci�n y la
atenci�n, pero no as� en las de coordinaci�n, en las
que los participantes presentaron ligero incremento.
Un
estudio doble ciego controlado con placebo evalu� la
eficacia de 200 mg de �cido tolfen�mico para controlar
los s�ntomas relacionados con el guayabo, encontrando
que al d�a siguiente, los pacientes asignados al grupo
de �cido tolfen�mico reportaron menor incidencia de
n�usea, v�mito o cefalea.
Otros
investigadores han reportado alg�n beneficio en cuanto
hace a la reducci�n de los s�ntomas, mediante la ingesta
de 1200 mg de vitamina B6 antes de iniciar el consumo
de alcohol. Del mismo modo, han sido empleados con alg�n
�xito sobre el control de los s�ntomas relacionados
con el guayabo, medicamentos con acci�n sicotr�pica
o sedativa.
CONCLUSIONES
El
guayabo es una entidad que reviste peligro, en particular
en pacientes con antecedente de enfermedad ateroscler�tica,
por el riesgo aumentado para eventos coronarios mayores.
Este grupo de pacientes debe recibir informaci�n detallada
en torno al mayor riesgo de muerte que para ellos implica
el consumo de alcohol y el consecuente guayabo que �l
trae consigo.
De
otra parte, interrogar sobre la severidad y frecuencia
de los episodios de guayabo, es otro par�metro para
determinar el riesgo para dependencia del alcohol, ya
que la mayor frecuencia de presentaci�n as� como de
la severidad de los s�ntomas relacionados con el guayabo,
se relacionan con mayor riesgo para desarrollar dependencia.
Diciembre 2000
Tomado
de la Revista ILADIBA - Edicion Agosto 2000
Natalia
Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com
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