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INTRODUCCION
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El
consumo de alcohol ha aumentado de manera notable
durante las últimas décadas en todo el mundo, y
si bien los estudios encaminados a determinar los
efectos agudos de la intoxicación por alcohol han
permitido comprender los mecanismos fisiopatológicos
asociados, así como los efectos del consumo crónico
y del síndrome de abstinencia, es |
en
realidad poco lo que se ha investigado sobre el denominado
guayabo, resaca o veisalgia (del noruego kveis, intranquilidad
después de una bacanal y del griego algia, dolor).
DEFINICION
A
pesar de ser un síndrome con muy alta incidencia, no
existe a la fecha consenso en cuanto a su definición,
pero hay una gran variedad de síntomas asociados, los
cuales se presentan en mayor o menor proporción. (Figura
1)
SINTOMATOLOGIA
Los
síntomas físicos tales de taquicardia, temblor, ortostasis
y la alteración de las funciones cerebrales entre las
que se cuentan los trastornos del aprendizaje o del
análisis de relaciones temporo-espaciales, no son en
realidad los problemas que el paciente percibe como
más apremiantes.
| Buena
parte de los síntomas relacionados al guayabo son
subjetivos para cada individuo, y los mismos varían
entre un episodio y el siguiente, razón por la cual
ha sido difícil llegar a estandarizar una definición.
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Algunos
grupos de trabajo han definido el guayabo como la presencia
de al menos dos síntomas, los cuales se presentan luego
del consumo de alcohol y su metabolismo completo, con
suficiente severidad, para alterar el cumplimiento adecuado
de las responsabilidades diarias.
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Figura
1
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Esquema que ilustra la frecuencia de aparición
de los
síntomas en pacientes con veisalgia.
Tomado de Revista ILADIBA
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Además
de los síntomas físicos ya descritos que ayudan a llegar
al diagnóstico de la entidad, el guayabo se acompaña
de otra serie de cambios, que por no ser tan notorios
como las alteraciones físicas, pueden pasar desapercibidos
para el paciente ya que no capturan su atención por
no ser de marcada intensidad, o discapacitantes.
OTROS
ASPECTOS NEGATIVOS
La
veisalgia aumenta de manera significativa el riesgo
de trauma por disminución del desempeño del individuo
en el trabajo, en particular en aquellas profesiones
que requieran ánimo vigilante, como son la operación
de maquinaria pesada o de precisión, así como entre
los conductores, quienes deben ser advertidos de los
potenciales riesgos.
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Experimentos
neurofisiológicos llevados a cabo en voluntarios
sanos han permitido determinar, que un paciente
con guayabo en quien incluso no es posible detectar
trazas de alcohol en sangre, presenta alteraciones
en su capacidad de relación visual y espacial, pérdida
de la destreza motora e intelectual. |
Si
bien la resaca no es un elemento suficiente para disuadir
al paciente del consumo de alcohol, algunos estudios
sugieren que el no manejar los síntomas asociados sí
puede promover el consumo adicional de alcohol en busca
de alivio a las molestias relacionadas con el guayabo.
ASPECTOS
FISIOPATOLOGICOS
Algunos
autores habían catalogado al guayabo como la manifestación
aguda del síndrome de abstinencia en sus primeras fases
de desarrollo. No obstante, dicha teoría ha sido rápidamente
refutada debido a las diferencias en lo que respecta
a los cambios hemodinámicos y hormonales que acompaña
cada uno de ellos (Figura 2).
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Figura
2
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GUAYABO
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SIND.
ABSTINENCIA
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Disminución
de la excitabilidad
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Aumento
de excitabilidad
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Normales
o elevados
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Elevados
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Normal
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Aumentado
(Hipertensión)
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Alterada
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Alterada
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Comunes
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Raras
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Esquema
que ilustra las diferencias existentes entre
Guayabo y Síndrome de abstinencia
Imagenes tomadas de Revista
ILADIBA
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Algunas
sustancias generadas durante la preparación del brandy,
el vino, el tequila,el whisky y otros licores oscuros,
están relacionados de manera directa con la severidad
de guayabo. Los tragos claros o transparentes contienen
menor cantidad de esos subproductos denominados congéneres
e inducen guayabo en menor porcentaje, razón que explica
el porqué los bebedores pesados y los alcohólicos privilegian
su consumo frente a los licores oscuros.
De
otra parte hay que recordar que el alcohol tiene un
efecto diurético al inhibir la acción de la hormona
antidiurética en el riñón. A medida que las concentraciones
de alcohol disminuyen y las de hormona antidiurética
aumentan, durante el proceso de detoxificación, es frecuente
que el consumo de líquidos abundantes permita atenuar,
pero no aliviar completamente los síntomas asociados
al guayabo.
El
consumo de alcohol genera cambios en el metabolismo
de los carbohidratos. Así, los pacientes con guayabo
o intoxicación alcohólica aguda presentan alteración
del transporte de glucosa, mediado por insulina.
Los
pacientes con resaca suelen presentar cambios hemodinámicos
caracterizados por la presencia de taquicardia, aumento
de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
y resistencia vascular periférica normal.
De
otra parte, estudios neurofisiológicos han encontrado
que incluso 16 horas después que las concentraciones
de alcohol son indetectables en plasma, los pacientes
con guayabo muestran un patrón electroencefalográfico
de lentificación difusa, fenómeno contrario al detectado
en individuos con síndrome de abstinencia, en quienes
existe hiperexitabilidad cortical.
TRATAMIENTO
Como
no existe en la actualidad uniformidad en torno a la
definición de veisalgia, ni instrumentos adecuados para
determinar su severidad, resulta entonces complicado
comparar la eficacia de los tratamientos empleados hoy
día.
Es
necesario recordar que hay algunos factores que incrementan
de manera considerable la severidad de los síntomas
asociados como son el:
- Consumo
de alcohol en estado de ayuno
- Disminución
de la calidad o cantidad del sueño
- Aumento
de la actividad física durante la fase de intoxicación
aguda
- La
presencia de deshidratación
- El
pobre estado general de salud.
Además del consumo de bebidas rehidratantes que es sin
lugar a dudas de utilidad en el manejo del guayabo,
estudios encaminados a determinar la seguridad y eficacia
de propranolol en el manejo profiláctico de los
síntomas tales como temblor, cambios en la presión arterial,
frecuencia y ritmo cardíaco, no encontraron diferencias
significativas frente a placebo, si bien el volumen
de participantes en cada uno de ellos no permite obtener
conclusiones definitivas a este respecto.
En
otro aspecto de las investigaciones algunos autores
han estudiado el efecto de la administración de una
carga de carbohidratos simples, que son de fácil
asimilación, sobre el desempeño motor y mental de los
pacientes con guayabo. Los autores encontraron que la
administración de glucosa antes del consumo de alcohol,
reduce 50% la posibilidad de presentar alteraciones
en las pruebas que miden el tiempo de reacción y la
atención, pero no así en las de coordinación, en las
que los participantes presentaron ligero incremento.
Un
estudio doble ciego controlado con placebo evaluó la
eficacia de 200 mg de ácido tolfenámico para controlar
los síntomas relacionados con el guayabo, encontrando
que al día siguiente, los pacientes asignados al grupo
de ácido tolfenámico reportaron menor incidencia de
náusea, vómito o cefalea.
Otros
investigadores han reportado algún beneficio en cuanto
hace a la reducción de los síntomas, mediante la ingesta
de 1200 mg de vitamina B6 antes de iniciar el consumo
de alcohol. Del mismo modo, han sido empleados con algún
éxito sobre el control de los síntomas relacionados
con el guayabo, medicamentos con acción sicotrópica
o sedativa.
CONCLUSIONES
El
guayabo es una entidad que reviste peligro, en particular
en pacientes con antecedente de enfermedad aterosclerótica,
por el riesgo aumentado para eventos coronarios mayores.
Este grupo de pacientes debe recibir información detallada
en torno al mayor riesgo de muerte que para ellos implica
el consumo de alcohol y el consecuente guayabo que él
trae consigo.
De
otra parte, interrogar sobre la severidad y frecuencia
de los episodios de guayabo, es otro parámetro para
determinar el riesgo para dependencia del alcohol, ya
que la mayor frecuencia de presentación así como de
la severidad de los síntomas relacionados con el guayabo,
se relacionan con mayor riesgo para desarrollar dependencia.
Diciembre 2000
Tomado
de la Revista ILADIBA - Edicion Agosto 2000
Natalia
Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com
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