INTRODUCCION

Una de las indicaciones actuales de la gammagrafía ósea, es en el diagnóstico precoz de las fracturas de stress. Estas lesiones ocurren cuando un hueso normal es sometido a ejercicio físico prolongado y repetitivo, lo cual resulta en una carga excesiva para la cual la estructura ósea no esta preparada (fracturas por fatiga) o cuando un stress normal es aplicado a un hueso debilitado (fracturas por insuficiencia).

Las fracturas por fatiga son frecuentes en atletas o militares y afectan más comunmente la tibia y el peroné. El tratamiento de las fracturas por stress consiste en reposo e inmovilización del miembro afectado, que varian de acuerdo a la extensión de la lesión. De lo enunciado se desprende la importancia de su detección temprana y exacta, asi como la evaluación de la extensión de la misma, para su tratamiento adecuado y oportuno.

Las imágenes características en la Gammagrafia ósea de 3 fases, cuando existe una fractura por stress incluyen:

• un aumento en la fase perfusional y de equilibrio (primera y Segunda fase respectivamente),
• un significativo incremento de actividad osteoblástica en la cortical del hueso comprometido (tercera fase), hallazgos que son evidentes en ausencia de cambios radiológicos, ya que preceden la aparición de estos.
• La extensión de la hipercaptación va desde reacción subperióstica leve hasta ocupar todo el espesor óseo (1,2).

PRESENTACION DEL CASO

Paciente masculino de 17 años, natural de Cartagena, deportista, con cuadro de dolor en pierna derecha de aproximadamente un mes de evolución, desencadenado por el ejercicio físico (correr), de moderada intensidad, tipo constante y que causaba limitación funcional.

La RX de piernas, fué reportada dentro de límites normales según información verbal del paciente, sin embargo persistia el cuadro álgido, sin respuesta al tratamiento con antinflamatorios no esteroideos (AINES), por lo cual se remitió a Medicina Nuclear con sospecha diagnóstica de fractura de stress en pierna derecha para realización de gammagrafía ósea de 3 fases.

El estudio gammagráfico de 3 fases se realizó inmediatamente y 2 horas después de la administración endovenosa de 20mCi (740 MBq) de MDP-99mTc (Metilenodifosfonato radiomarcado com 99mTc-pertecneciato), evidenciándose:

• Discreto aumento perfusorio (primera fase) en proyección del tercio proximal de la pierna derecha y rodilla izquierda, que también se visualizaba en la imagen de equilibrio o fase tisular o de blood pool (segunda fase).
• Las imágenes tardías (tercera fase) mostraron hipercaptación focal moderada a acentuada del radiotrazador en proyección de la unión del tercio superior y medio de la tibia derecha, en su aspecto posterointerno (figura 1, flecha), sugestiva de fractura de stress grado 3 (escala de 1 a 5).
• Además se evidenciaron 2 áreas de hipercaptación discreta y lineal en la unión del tercio medio e inferior de la tibia derecha y tercio medio de la tibia izquierda compatibles con periostitis y otra área hipercaptante en proyección de la meseta tibial izquierda relacionada con trauma referido por el paciente, no observándose otras áreas de hipercaptación anormal en el resto del sistema esquelético.

DISCUSION

Aunque el método consagrado para el diagnóstico de fracturas es el radiológico, en algunas situaciones especiales como es el caso de las fracturas por stress, la gammagrafia ósea de 3 fases es de gran valor y precede a la radiología.

Lo anterior se confirma en el caso relatado en que el estudio gammagráfico óseo de 3 fases, confirmó la sospecha clínica, siendo de gran utilidad en la detección exacta del local y la extensión de la fractura por stress en este paciente, además de visualizar adicionalmente 2 áreas de probable periostitis, que no se sospechaban y que podrian representar a su vez fracturas de stress en estadíos muy precoces, lo cual redundó en la instauración de un tratamiento adecuado y en forma temprana.

REFERENCIAS

1. Geslien GE, Thrall JH, Espinosa JL, Older RA. Early detection of stress fractures using 99mTc-polyphosphonate. Radiology 1976: 121: 683-687.
2. Wilcox JR, Moniot AL, Green JP. Bone scanning in the evaluation of exercise related stress injuries. Radiology 1977; 123:699-703.

Agosto 2000

Dr. Aiken Betancourt Piñeres
Docente de Cátedra de Medicina Nuclear, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena.
Bocagrande, Edificio Seguros Bolivar, Local 11, Tel 6651313,
Cartagena - Colombia
Dr.Igor Iván Bonnet Palencia
Médico especialista en Medicina Nuclear.
Dr. Francisco Severiche Araújo
Médico especialista en Medicina Nuclear.

Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com