INTRODUCCION

La fertilidad es considerada como parte integral del cuidado de la salud de las parejas tanto para la búsqueda de hijos como para evitar los mismos. En las ultimas décadas, también como control efectivo del aumento en la incidencia de las enfermedades sexualmente transmisibles dado los cambios sociales en los hábitos sexuales y la globalización de las culturas.

En la búsqueda del control de la natalidad a nivel del consultorio (no como política de gobiernos), las parejas buscan en su gran mayoría métodos efectivos, reversibles y con pocos o ningún efecto contra lateral.

La seguridad y eficacia de los métodos ha tenido dificultades a través del tiempo para su análisis, lo mejor que se ha logrado son parámetros de 100 parejas en un año utilizando cada método, así hemos podido establecer los mas seguros y efectivos de los menos. Existen métodos naturales y métodos artificiales de anticoncepción.

METODOS NATURALES

Los menos utilizados hoy en día que vemos en la consulta medica son los métodos naturales. Entre estos se encuentran:

Las parejas en las cuales la mujer tiene ciclos muy regulares y ambos tienen una suficiente responsabilidad en el uso del método, el resultado es bastante bueno y no tiene ningún efecto colateral.

METODOS ARTIFICIALES

1. De Barrera:

	Dispositivo intrauterino
	Condón o preservativo
	Jaleas espermicidas
	Diafragmas
	Capa cervical

2. Hormonales:

Anticonceptivos Orales Anticonceptivos Inyectables Implantes La anticoncepción de urgencias con otros fármacos

3. Esterilización quirúrgica:

	Ligadura de Trompas (Salpingectomía)
	Vasectomía

ORIENTACIÓN EN EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

Siempre se debe dar la orientación a las parejas para los métodos anticonceptivos, de acuerdo a sus necesidades, historia clínica, etc., con lo que se está asegurando aun mas la eficacia de los mismos.

Métodos Naturales

Con los métodos naturales se les advierte que 12 a 16 días antes del primer día del siguiente periodo menstrual debe tenerse abstinencia sexual o si se llega a tener el ínter curso sexual, se protejan adicionalmente con la asociación de dos o mas métodos de barrera para evitar la concepción, como por ejemplo usando Condón mas espermicidas o coito interruptus; Condón mas óvulos o duchas vaginales. Se pueden usar espermicidas de cualquier tipo.

Anticoncepción de Urgencia

En caso de coito en el periodo fértil (inadvertido este ultimo), y algunas horas después, se tiene en cuenta que se ha estado en el periodo de ovulación, aquí es cuando se realiza la anticoncepción de urgencia con dos (2) tabletas de Anticonceptivo oral cada 12 horas por 3 días o Misoprostol 800 microgramos cada 24 horas dividido en 3 dosis o Mifepristone (RU486). Estos 2 últimos medicamentos no estan aprobados en USA, solo en Europa.

Anticonceptivos Orales

En el caso de la pareja decidir por Anticonceptivos orales la gama que hoy tenemos para trabajar es grande, sabiendo que el factor anticoncepcional de las pastillas es el progestágeno con menor riesgo para la paciente. El estrógeno de todos los anticonceptivos orales es el Etinil Estradiol. Se comienzan a dar a partir del primer día del periodo por 21 días, en lo posible en horas de la noche con una bebida fría para disminuir los efectos gástricos.

Anticonceptivos Inyectables

Son de 2 tipos: mensuales y trimestrales. Ambos muy efectivos de igual manera con efectividad de 99 % siendo su progestágenos el componente anticoncepcional.

Implantes hormonales

Los hay de 5 años, solo tengo experiencia de terceros; El rechazo a este método de anticonceptción es mas por la amenorrea y el sangrado irregular. Solo conozco un caso de falla en 10 años y fue como dato curioso, embarazo gemelar.

Esterilización quirúrgica

Método por demás seguro con índice de falla en centros de gran volumen de pacientes sometidas al método y mas cuando es vía laparoscópica de mas o menos 0.5 % . Cuando la esterilización es a cielo abierto con técnica de Salpingostomía parcial bilateral su efectividad es casi del 100 %. La recanalización espontánea después de 24 a 36 meses es el mecanismo que mayormente explica el índice de falla en la esterilización quirúrgica femenina mas que a la misma técnica aplicada.

Es muy importante anotar que al orientar la esterilización a la pareja se debe tratar de mostrar que la técnica en hombres (la Vasectomía) es mas sencilla, barata y menos incapacitante que en la mujer. Desafortunadamente no ha tenido tanta acogida en los estratos sociales menos favorecidos.

Dispositivo Intrauterino

En el consultorio particular el método mas utilizado por ser mas barato, menos dispendioso y el no necesitar de la toma diaria y mensual es el Dispositivo Intrauterino (DIU), método con cifras de efectividad de mas del 98% en donde no se aplica en forma masiva sino individualizada.

CONCLUSIONES

Para concluir esta primera parte de las orientaciones y resultados es importante comentar que el papel del medico básicamente es orientar a la pareja. Quien escoge el método de Planificación Familiar, el numero de hijos y la diferencias de edades entre uno y otro son ellos mismos. Nosotros orientamos en los pro y contra de los mismos.

Capitulo aparte e importante para comentar en un futuro es el caso del Aborto, debemos hacer claridad que no estamos de acuerdo antes de hacer cualquier comentario; es una posición personal de nosotros, autores de este artículo.

Desafortunadamente el Aborto es un recurso clandestino en nuestro país y en muchos países, es un recurso no un método por el sencillo motivo que la mayoría de las parejas recurren a el angustiados y sin pensar, consecuencias lógicas: la primera causa de muerte materna.

El caso del Aborto terapéutico no es aceptado ni legal bajo nuestra jurisdicción. En el mundo solo es aceptado en algunos países considerados avanzados. El Aborto consentido como método anticoncepcional antes de las 12 semanas en algunos pocos países Europeos y pocos estados norteamericanos.

Septiembre 2000

Escrito por Orlando Bustillo, Jr. MD y Tomas Morales A. MD Médicos Especialistas en Ginecología y Obstetricia

Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com