HIPERTENSION ARTERIAL (HTA)
La evidencia es muy clara en afirmar la relación entre HTA e incidencia de Enfermedad Coronaria y / o Accidente Cerebro Vascular. Estudios científicos importantes han encontrado que a mayor tensión arterial por encima de la normal, mayor posibilidad de presentar eventos cardiovasculares (Infarto, Accidente Cerebro Vascular, etc). Por cada 7.6 mmHg de diferencia en tensión arterial diastólica, se asocia a un 29% de diferencia en riesgo de Enfermedad Cardiovascular (1).
Otros estudios han demostrado que el adecuado tratamiento por cada 6 mmHg de baja de la tensión arterial, se reduce en un 14% la posibilidad de eventos coronarios (2).
La HTA frecuentemente se asocia a otros factores de riesgo para Enfermedad Cardiovascular como (3):
-Resistencia a Glucosa mediada por Insulina
-Intolerancia a Glucosa
-Hiperinsulinemia
-Aumento de Triglicéridos
-Disminución de Colesterol HDL
-Hiperuricemia
-Obesidad
Esto hace que los pacientes hipertensos no deban ser analizados solo desde el punto de vista de sus cifras de tensión arterial, sino indagar acerca de otros factores de riesgo que puedan ser modificables. Por estos datos se realza la necesidad del adecuado tratamiento y control de la tensión arterial para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular y el Accidente Cerebro Vascular. (4).
En cuanto a la relación existente entre Hipertensión Arterial y Diabetes es bueno recordar que la HTA es dos veces más frecuente en individuos con Diabetes que en no Diabéticos. (5,6). Un estimativo de 35 a 75% de complicaciones cardiovasculares o renales en diabéticos pueden ser atribuidos a HTA. Todos estos datos sugieren que la HTA y más especialmente asociados a Diabetes Mellitus, deben recibir tratamiento agresivo y temprano. El objetivo del tratamiento de los pacientes hipertensos no es solo reducir niveles de tensión arterial a niveles óptimos sino tratar todos los factores de riesgo susceptibles de manipular.
TABLA
CLASIFICACIÓN ACTUAL DE LA HTA
CATEGORÍA SISTÓLICA (ALTA) DIASTÓLICA (BAJA)
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal - Alta 130-139 85-89
Hipertensión Grado I (Leve) 140-159 90-99
Subgrupo Limítrofe 140-149 90-94
Hipertensión Grado II (Moderada) 160-179 100-109
Hipertensión Grado III (Severa) > o = 180 > o = 110
Hipertensión Sistólica Aislada > o = 140 <90
Subgrupo Limítrofe 140-149 <90
Si se encuentran en el paciente presiones Sistólica y Diastólica en diferentes categorías, se aplica la categoría más alta.
Con base en la presencia de otros factores de riesgo y los niveles de Hipertensión, se clasifica el pronostico de acuerdo a la siguiente Tabla:
TABLA
PRONOSTICO DE LA HTA
PRONOSTICO HTA LEVE GRADO I HTA MODERADA GRADO II HTA SEVERA GRADO III
Otros Factores TA TA TA
de Riesgo 140-159/90-99 160-79/100-109 >180/>110
Sin Factores de Riesgo Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
1-2 F de Riesgo Riesgo Medio Riesgo Medio Riesgo muy Alto
3 ó mas F de R Diabetes Mellitus Riesgo Alto Riesgo Alto Riesgo muy Alto
Enfermedades Asociadas Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto
BIBLIOGRAFIA
1.Mac Mahon S, Peto R, Cuttler J, et al. Blood Pressure, Stroke and Coronary Heart Disease. Lancet 335; 765, 1990.
2.Collins R, PetoR, Mac Mahon S, et al. Blood Pressure, Stroke and Coronary Heart disease. Part 2. Lancet 335; 827, 1990.
3.Reaven G. Role of Insulin Resistance in human disease (Síndrome X): An expanded definition. Annu Rev Med 44; 121, 1993.
4.I Consenso nacional sobre detección, Evaluación y Tratamiento de las Dislipoproteinemias en adultos. Clínicas Colombianas de Cardiología 1; 4, 1998.
5.Epstein M, Jowers J. Diabetes Mellitus and Hypertension. Hypertension 19; 403 - 418, 1992.
6.The National High Blood Pressure Education Program Working Group. Report on Hypertension in Diabetes. Hypertension 23; 145-158, 1994.
Abril 2000
Dr. Carlos Riveros Gómez - Medico Internista
SERIE FACTORES DE RIESGO