Tipo de articulo:Revisión
de tema por el Dr.
Carlos Riveros Gómez - Medico Internista
La
evidencia es muy clara en afirmar la relación entre
HTA e incidencia de Enfermedad Coronaria y / o Accidente
Cerebro Vascular. Estudios científicos importantes han
encontrado que a mayor tensión arterial por encima de
la normal, mayor posibilidad de presentar eventos cardiovasculares
(Infarto, Accidente Cerebro Vascular, etc). Por cada
7.6 mmHg de diferencia en tensión arterial diastólica,
se asocia a un 29% de diferencia en riesgo de Enfermedad
Cardiovascular (1).
Otros
estudios han demostrado que el adecuado tratamiento
por cada 6 mmHg de baja de la tensión arterial, se reduce
en un 14% la posibilidad de eventos coronarios (2).
La
HTA frecuentemente se asocia a otros factores de riesgo
para Enfermedad Cardiovascular como (3):
- Resistencia
a Glucosa mediada por Insulina
- Intolerancia
a Glucosa
- Hiperinsulinemia
- Aumento
de Triglicéridos
- Disminución
de Colesterol HDL
- Hiperuricemia
- Obesidad
Esto
hace que los pacientes hipertensos no deban ser analizados
solo desde el punto de vista de sus cifras de tensión
arterial, sino indagar acerca de otros factores de riesgo
que puedan ser modificables. Por estos datos se realza
la necesidad del adecuado tratamiento y control de la
tensión arterial para disminuir el riesgo de enfermedad
cardiovascular y el Accidente Cerebro Vascular. (4).
En
cuanto a la relación existente entre Hipertensión Arterial
y Diabetes es bueno recordar que la HTA es dos veces
más frecuente en individuos con Diabetes que en no Diabéticos.
(5,6). Un estimativo de 35 a 75% de complicaciones
cardiovasculares o renales en diabéticos pueden ser
atribuidos a HTA. Todos estos datos sugieren que la
HTA y más especialmente asociados a Diabetes Mellitus,
deben recibir tratamiento agresivo y temprano. El objetivo
del tratamiento de los pacientes hipertensos no es solo
reducir niveles de tensión arterial a niveles óptimos
sino tratar todos los factores de riesgo susceptibles
de manipular.
|
CLASIFICACIÓN
ACTUAL DE LA HTA
|
|
CATEGORÍA
|
SISTÓLICA
(ALTA)
|
DIASTÓLICA
(BAJA)
|
|
Optima
|
<120
|
<80
|
|
Normal
|
<130
|
<85
|
|
Normal
- Alta
|
130-139
|
85-89
|
|
Hipertensión
Grado I (Leve)
|
140-159
|
90-99
|
|
Subgrupo
Limítrofe
|
140-149
|
90-94
|
|
Hipertensión
Grado II (Moderada)
|
160-179
|
100-109
|
|
Hipertensión
Grado III (Severa)
|
>
o = 180
|
>
o = 110
|
|
Hipertensión
Sistólica Aislada
|
>
o = 140
|
<90
|
|
Subgrupo
Limítrofe
|
140-149
|
<90
|
Si
se encuentran en el paciente presiones Sistólica y Diastólica
en diferentes categorías, se aplica la categoría más
alta.
Con base en la presencia de otros factores de riesgo
y los niveles de Hipertensión, se clasifica el pronostico
de acuerdo a la siguiente Tabla:
|
PRONOSTICO
DE LA HTA
|
|
PRONOSTICO
|
HTA
LEVE
GRADO I
|
HTA
MODERADA
GRADO II
|
HTA
SEVERA
GRADO III
|
Otros
Factores
de Riesgo |
TA
140-159/90-99
|
TA
160-79/100-109
|
TA
>180/>110
|
| Sin
Factores de Riesgo |
Riesgo
Bajo
|
Riesgo
Medio
|
Riesgo
Alto
|
| 1-2
F de Riesgo |
Riesgo
Medio
|
Riesgo
Medio
|
Riesgo
muy Alto
|
3
ó mas F de R
Diabetes Mellitus |
Riesgo
Alto
|
Riesgo
Alto
|
Riesgo
muy Alto
|
| Enfermedades
Asociadas |
Riesgo
muy Alto
|
Riesgo
muy Alto
|
Riesgo
muy Alto
|
BIBLIOGRAFIA
-
Mac
Mahon S, Peto R, Cuttler J, et al. Blood Pressure,
Stroke and Coronary Heart Disease. Lancet 335; 765,
1990.
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Collins
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Reaven
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X): An expanded definition. Annu Rev Med 44; 121,
1993.
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Clínicas Colombianas de Cardiología 1; 4, 1998.
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The
National High Blood Pressure Education Program Working
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23; 145-158, 1994.
Abril
2000
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