Tipo de articulo: Revisi�n de tema Dr. Carlos Riveros G�mez - Medico Internista

Hay evidencia para afirmar que en las mujeres, la diabetes es un factor m�s fuerte de riesgo de Enfermedad Coronaria que en los hombres. Las muertes por enfermedad coronaria es 3 a 7 veces mayor en mujeres diab�ticas que no diab�ticas, contrastando con las muertes por enfermedad coronaria dos a tres veces mayor en hombres diab�ticos que en no diab�ticos (2,3).

Los reportes ofrecidos por la American Diabetes Association (ADA) en el "Consensus Development Conference on the Detection and Treatment of Lipid Disorders in Diabetes", hace especial �nfasis en los beneficios de la Dieta adecuada, Peso ideal y Ejercicio moderado (1).

Las recomendaciones de la ADA para pacientes diab�ticos con Hiperlipidemia son el rastreo para Dislipidemia anualmente en todos los pacientes con Diabetes Mellitus (Colesterol Total HDL, LDL, Triglic�ridos), e iniciar tratamiento si Colesterol LDL se encuentra elevado (>130mg/dl si no hay evidencia de Enfermedad Macrovascular, > de 100mg/dl si hay evidencia de enfermedad Macrovascular), adem�s s� los Triglic�ridos se encuentran elevados (> 200mg/dl sin Enfermedad Macrovascular, > 150 con Enfermedad Macrovascular) o en el caso de HDL bajo (<35mg/dl).

En estudio publicado en la revista Diabetes, M. Laakso y sus colaboradores encontraron que la Enfermedad Metab�lica por s� misma era el principal Factor de Riesgo responsable por el aumento en morbimortalidad en pacientes diab�ticos Tipo 2. En su estudio, si el paciente presentaba duraci�n considerable de la DM y los niveles de Hb A1C (Hemoglobina Glicosilada) se encontraba elevada el riesgo de morir por Enfermedad Coronaria o de presentar Infarto de Miocardio se elevaban substancialmente (4).

Los nuevos criterios para detecci�n de DM (5) son:

• S�ntomas + Glicemia Casual mayor o igual a 200mg/dl
• Glicemia en ayunas(8h) mayor o igual a 126.
• Glicemia 2 horas post carga(75 g de
• Glucosa anhidra disuelta en Agua) mayor o igual a 200mg/dl.

Criterios para detecci�n de Intolerancia a glucosa (6):

• Glicemia 2 horas postprandial mayor o igual a 140mg/dl y Menor a 200mg/dl
• Glicemia Basal mayor o igual a 110mg/dl y Menor de 126mg/dl.

En lo referente a prevenci�n debemos tener en cuenta tres niveles bien definidos:

Prevenci�n primaria, que va dirigida a la poblaci�n general, por un lado intentando educar sobre los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad y adem�s, en lo posible identificar a estas personas en riesgo para determinar pol�ticas encaminadas a reducir los factores de riesgo modificables que reduzcan la incidencia de la enfermedad o sus consecuencias. Los factores de riesgo son los siguientes (Tomados del consenso ALAD):

a. Mayores de 40 a�os

b. Antecedentes familiares de primer grado de consanguinidad con DM

c. Menores de 50 a�os con Enfermedad Coronaria

d. Dislipidemia

e. Grupos �tnicos (Hispanos - Americanos)

f. Hipertensi�n Arterial

g. Madres de hijos macr�somicos al nacer (>9libras)

h. Obesidad

i. Nivel cultural y de ingresos econ�micos bajos

Prevenci�n Secundaria, dirigida a pacientes ya diagnosticados, en los que el control se encamina especialmente a evitar las complicaciones inherentes a la enfermedad.

Prevenci�n terciaria, dedicada al control de las complicaciones cr�nicas propias de la enfermedad.

Conociendo lo anterior, es importante tener en cuenta, solo para nombrar lo menos, que la incidencia de amputaci�n de miembro inferior es de 37 a 137 por cada 10.000 pacientes con Diabetes, que representa una tasa de 15 a 40 veces mayor que en personas no diab�ticas. Se calcula que se podr�a prevenir 85% de amputaciones en miembros inferiores mejorando los programas de prevenci�n primaria y secundaria en lo referente a ulceras del pie diab�tico, educando a los pacientes sobre el cuidado apropiado del pie diab�tico y previniendo la recurrencia de estas(7). Estos datos se podr�an extrapolar a otras complicaciones frecuentes de la DM como Neuropat�a (Da�o neurol�gico), Retinopat�a (Da�os en la Retina), Nefropat�a(Da�o en Ri��n), Gastropat�a (Da�o en funcionamiento g�strico), etc.

Marzo 2000

REFERENCIAS:

1. American Diabetes Association: Detection and managment of Lipid disorders in Diabetes. Diabetes Care 16(Suppl 2); 106, 1993.
2. Barret - Connor E, Wingard D. Sex differential in Isquemic Heart Disease Mortality in Diabetics: A prospective population - based study. Am J Epidemiol 118; 489 - 496, 1983.
3. Kannel W, Mc Gee D. Diabetes and Cardiovascular disease: The Framingham Study. JAMA 241: 2035 - 2038, 1979.
4. Kuusisto J, Mykmanenl L, Pyorala K, Laakso M. NIDDM and its metabolic control predict coronary heart disease in elderly subjects. Diabetes 43; 960 - 967, 1994.
5. Diabetes Care 20; 7, 1997.
6. Diabetes 1996 Vital Statictics, Aleandria VA. Amer Diabetes ASSN, 1996.
7. Diabetes 1996 Vital Statictics, Aleandria VA. Amer Diabetes ASSN, 1996.