LESIONES DENTALES

ANATOMIA:

PARTES DEL DIENTE

Los tejidos del diente son: el esmalte, una capa dura protectora que cubre la corona de los dientes; la dentina, un tejido que soporta al esmalte y absorbe la presión al masticar. La pulpa o tejido pulposo, es un suave tejido conectivo que contiene los nervios y vasos sanguíneos. La encía es una piel resistente de color rosado que cubre el hueso de la mandíbula y soporta al diente junto con el alvéolo óseo, y a su vez, este hueso de la mandíbula mantiene al diente en su lugar protegiéndolo.

ILUSTRACION: 1 ESMALTE 2 DENTINA 3 PULPA 4 ENCIA 5 LIGAMENTO PERIODONTAL 6 ALVÉOLO ÓSEO

• Una fractura menor de un diente compromete �nicamente el esmalte
• Una fractura mas profunda puede involucrar tanto el esmalte como la dentina del diente
• La necrosis del tejido pulposo del diente puede conllevar a infecci�n grave y formaci�n de absceso
• Una fractura de diente severa en la cual se expone tanto la dentina como el tejido pulposo del diente debe ser tratado inmediatamente
• La variante mas importante que afecta el �xito de la reimplantaci�n de un diente que se ha ca�do es la cantidad de tiempo que permanece el diente fuera de su lugar de origen.
• Se debe tener mucho cuidado en manipular el diente ca�do cogi�ndolo por el lado de la corona, no de la ra�z.
• Se deben tomar medidas de prevenci�n contra lesiones dentales en personas que tienen dientes frontales prominentes en tratamiento de ortodoncia, con el adecuado uso de protectores cuando participan en actividades deportivas
• Trauma en la cara o en dientes pueden resultar de accidentes automovil�sticos, ca�das y lesiones en actividades deportivas tales como f�tbol, hockey, volleyball, basketball, baseball, etc.
• Las personas que sufren trauma severo en cabeza, cuello o cara deben ser evaluados y tratados en Urgencias de un Hospital por m�dicos especializados.
• La costumbre de morder objetos duros como l�pices, hielo, nueces, dulces puede causar fracturas de los dientes.
• Los accidentes dentales sin asociaci�n de trauma de cabeza y cuello pueden ser evaluados y manejados en un consultorio odontol�gico. Estas lesiones incluyen: fracturas, ca�da completa de dientes, desplazamiento de los dientes, generalmente esta asociadas con inflamaci�n de la enc�a y el tejido oral.
  
• Compresas fr�as o de hielo colocadas directamente en la boca sobre el diente lesionado o por fuera sobre los cachetes o labios disminuye el dolor y la inflamaci�n mientras llega al consultorio del odont�logo.

TIPOS DE LESIONES DENTALES

1. FRACTURA DE DIENTE

Las fracturas de dientes puede variar desde una fractura menor, (que involucra la desportillada del esmalte y la dentina) hasta una fractura severa, (que involucra fracturas horizontal, vertical o diagonal de la ra�z del diente). El esmalte y la dentina son las capas externas protectoras del diente. La mas externa es el esmalte, de superficie blanca y dura. La dentina es capa amarilla que se encuentra justo debajo del esmalte. Ambas tienen la funci�n de proteger el tejido interno vivo del diente llamado la pulpa.

Rayos X dentales son necesarios en la mayor�a de las circunstancias donde hay lesiones para diagnosticar, localizar y medir la extensi�n de la fractura.

2. DIENTE ASTILLADO O DESPORTILLADO

Una fractura menor involucra desportillado de la capa de esmalte �nicamente. El diente no se ha desplazado, no hay sangrado de enc�as. El �nico s�ntoma puede ser la irritaci�n de cachetes y lengua por los bordes rotos del diente. El diente lesionado en si no puede no doler ni molestar con la comida o la temperatura. El riesgo de lesi�n de la pulpa es poco y el tratamiento no es urgente. Una peque�a cantidad de cera ortodoncica o chiche sin azucar puede ser colocado alrededor del los bordes irregulares del diente mientras se llega al consultorio odontol�gico. El tratamiento definitivo consiste en colocar relleno dental de porcelana o corona de oro para proteger la pulpa del diente y restablecer el contorno normal del diente.

3. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA

Una fractura mas profunda puede involucrar tanto el esmalte como la dentina. El diente todav�a no se ha desplazado y las enc�as no sangran.

ANTES

DESPUES

Fracturas mas profundas pueden tener sensibilidad aumentada al fr�o o a la comida. La necrosis del tejido pulposo puede conllevar a infecciones y abscesos. Por lo tanto fracturas que involucren la dentina deben ser tratadas prontamente, a pocos d�as de la lesi�n. El tratamiento consiste en colocar crema anest�sica sobre la dentina expuesta, luego llenado del diente con porcelana o corona de oro. Se debe tomar un Rayos x de seguimiento a los 3-6 meses para asegurarse que la pulpa no se ha necrosado.

Si la fractura ha lesionado significativamente la pulpa, el tratamiento consiste en extracci�n del diente muerto o hacer tratamiento de conducto de nervio para prevenir la infecci�n grave del diente. Este ultimo procedimiento se practica para salvar al diente muerto de ser extra�do, en donde se remueve todo el tejido pulposo y se reemplaza por un material innerte

4. FRACTURA SEVERA DE UN DIENTE

Una fractura seria que expone tanto la dentina como el tejido pulposo del diente debe ser tratado inmediatamente. El diente puede estar desplazado y flojo, y las enc�as sangrando. Para prevenir que el diente flojo se caiga completamente, el odont�logo puede entablillar el diente flojo peg�ndolo al diente vecino para ayudar a estabilizarlo mientras el hueso de abajo y las enc�as sanan. Debido al alto riesgo de necrosis de la pulpa, el tratamiento de conductos com�nmente se realiza en la primera visita.

Las lesiones mas severas conciernen a fracturas vertical, diagonal u horizontal de la ra�z de los dientes. En la mayor�a de las veces, la fractura de la ra�z del diente deja al diente lesionado muy flojo, haci�ndose necesaria su extracci�n. El diente se reemplaza por una placa removible que contiene un diente falso. Sin embargo, el tratamiento de conductos para el diente lesionado puede ser necesario en el futuro si hay s�ntomas de necrosis de la pulpa o aparece infecci�n del diente. Por lo tanto se debe practicar Rayos X de control peri�dicos del diente fracturado.

5. CA�DA TOTAL DEL DIENTE

Los dientes superiores frontales son los que con mayor frecuencia sufren arrancamiento total. Ni�os con los dientes frontales protuberantes que no han tenido tratamiento de ortodoncia est�n en mayor riesgo. El arrancamiento de los dientes de leche generalmente no se reimplantan ya que estos ser�n reemplazados luego por los dientes permanentes mas tarde. Sin embargo el arrancamiento de los dientes permanentes deben recuperarse, mantenerlos h�medos y colocarlos nuevamente en su puesto lo mas pronto posible. La variable mas importante que afecta el �xito de la reimplantaci�n, es el tiempo que dure el diente fuera de su sitio.

Dientes reimplantados dentro de la hora del accidente vuelve a unirse correctamente a su posici�n anterior. El diente arrancado se enjuaga en agua limpia o lecha, y se reimplanta en su puesto donde estaba. Esto puede hacerlo el paciente o el odont�logo. Tener cuidado de manipular el diente por el lado de la corona y no por la ra�z.

Si el paciente no esta seguro de poderlo hacer, se mete el diente en un vaso con leche y se lleva al consultorio del odont�logo.

Luego de realizado el reimplante del diente al sitio original, se entablilla el diente con el diente vecino por 2 a 8 semanas. El entablillado ayuda a estabilizarlo mientras el hueso sana completamente.

Durante este tiempo, el paciente comer� comida blanda, evitando morder con el diente afectado y cepillarse todos los dientes muy bien manteniendo la boca lo mas limpia posible para evitar la infecci�n. En adultos, el diente reimplantado requiere tratamiento de conducto a las 1-4 semanas.

En ni�os en donde la ra�z del diente no esta completamente formada no se necesita este tratamiento. Se le mantiene en observaci�n hasta por cinco a�os pendiente si presenta dolor, s�ntomas de necrosis de pulpa, decoloraci�n, abscesos de enc�as, que puedan revelar los Rayos X.

Los enjuagues bucales con clorhedixina son recomendados para prevenir la inflamaci�n de las enc�as debido a que el diente entablillado no se puede cepillar normalmente y puede presentar placa y restos de alimentos. Es aconsejable el uso de seda dental.

6. DESPLAZAMIENTO DENTAL

En lugar de sufrir arrancamiento, un diente puede ser desplazado de su lugar, hacia abajo haci�ndolo aparecer mas largo o hacia adentro, apareciendo mas corto. Tambi�n puede ser desplazado hacia delante, hacia atr�s, hacia los lados o rotado. Mientras no es una emergencia, entre mas pronto lo vea el odont�logo para realinearlo y entablillarlo con alambres ortod�ncicos, mas f�cil conseguir un adecuado alineamiento. Si el trauma fue lo suficiente para provocar desplazamiento del diente, tambi�n puede producir lesi�n de la pulpa. Por lo tanto, un diente desplazado debe ser reevaluado peri�dicamente por varios meses para determinar si se necesita practicar tratamiento de conductos o extracci�n del diente.

PREVENCI�N

La prevenci�n de lesiones dentales tiene que ver con la correcta alineaci�n de los dientes frontales con un tratamiento de ortodoncia, usar mascaras protectoras para la cara y protectores para los dientes mientras se practican deportes.

Estos �ltimos no solo han demostrado reducir el trauma en dientes, enc�as y mand�bulas, sino que tambi�n disminuyen la lesi�n de la articulaci�n temporo mandibular y reduce la intensidad y el numero de concusiones en la cabeza. Los protectores de dientes tambi�n disminuyen la presi�n y deformaci�n de los huesos del cr�neo cuando se aplica una fuerza directa al ment�n.

Diciembre 2000

Traducido y Adaptado de Medicine Net.com "Dental Injuries" por:

Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com