INTRODUCCION

El manejo del instrumental y equipos en un consultorio odontol�gico para evitar la contaminaci�n cruzada, es de vital importancia si tenemos en cuenta que de este depende la salud del paciente hasta el punto de comprometer su vida misma. Cuando hablamos de asepsia es necesario hacer una detallada revisi�n de todos los objetos que sean susceptibles de contaminarse durante los procedimientos que se llevan a cabo, para as� poder dise�ar un

protocolo que abarque todos los aspectos que deben tenerse en cuenta.

Se pueden diferenciar estos objetos en 5 grupos a saber:

1- Material deshechable
2- Instrumental esterilizable
3- Equipos
4- Superficies
5- Tuberías de agua de la unidad

1. MATERIAL DESHECHABLE

En este grupo se incluyen las agujas para aplicaci�n de anestesia, los baberos o campos para los pacientes, y las barreras f�sicas (forros pl�sticos). No puede concebirse un consultorio odontol�gico que no utilice agujas desechables, de hecho en la actualidad solo se consiguen jeringas para usar este tipo de agujas.

Los baberos o campos que se usan para cada paciente, deben ser de papel absorbente y en lo posible con pl�stico debajo para que los fluidos no da�en la ropa de este. No son recomendables los baberos pl�sticos por que no hay absorci�n de fluidos. Tampoco los de tela, a menos que se tenga un autoclave para su esterilizaci�n y que se use uno por paciente.

Las barreras f�sicas son necesarias para todos los equipos e implementos que no pueden ser esterilizados, entre los cuales incluimos la silla odontol�gica, el mango de la l�mpara, las bandejas para el instrumental, los conectores para las piezas de mano con sus mangueras, la manguera del succionador de saliva, y el tel�fono.

Para la silla odontol�gica completa es dif�cil conseguir un forro pl�stico, pero se pueden forrar la cabecera, los apoyabrazos y la zona de la espalda que son los puntos de mayor contaminaci�n por las salpicaduras durante los procedimientos.

Para los conectores de las piezas de mano y la manguera del succionador de saliva, se pueden usar bolsas delgadas y largas como las que se usan para hacer hielo, y para el mango de la l�mpara de la silla se pueden comprar globos o bombas de las que se usan para las fiestas infantiles cortados a la mitad o seg�n la forma que este tenga.

La jeringa triple (agua-aire), puede forrarse tambi�n con una bolsita larga haciendo un orificio por donde pasa la punta. Para esta que queda libre y se contamina con la boca del paciente, ya se fabrican en Colombia unos protectores pl�sticos para jeringa triple que quedan perfectamente bien ajustados y se cambian con cada paciente. Esto lo produce Quirudent� y se consiguen en los dep�sitos dentales.

2. INSTRUMENTAL ESTERILIZABLE

En este grupo se incluye todo el instrumental que pueda esterilizarse ya sea en horno de calor seco, autoclave o en soluci�n. Es necesario tener en cuenta varios aspectos como la temperatura y el tiempo de esterilizaci�n.

Para los hornos de calor seco la temperatura debe ser de 160�c -170�c durante un tiempo m�nimo de 1 hora. Para el autoclave, la temperatura debe ser de 121�c - 135�c a una presi�n constante predeterminada en cada aparato durante 35 - 40 minutos.

Para la esterilizaci�n en soluciones solo son totalmente confiables el cloruro de benzalconio y el glutaraldeh�do, siendo este �ltimo el menos corrosivo para el instrumental. Previa limpieza de los instrumentos a esterilizar, se sumergen completamente en la soluci�n. La desinfecci�n se logra en 1 hora y la esterilizaci�n en 8 horas. Estas soluciones una vez preparadas tienen una actividad durante 20 d�as, al cabo de los cuales ya no son confiables y es necesario reemplazarlas.

3. EQUIPOS

Entre estos tenemos las piezas de mano de alta y baja velocidad, y la l�mpara de fotocurado. Casi todas las piezas de mano actuales pueden esterilizarse en autoclave, a una temperatura m�xima de 135�c. El horno de calor seco da�a las balineras. Cuando no se dispone de un autoclave, se sumergen en soluci�n previa limpieza por 8 horas. Una vez se sacan de la soluci�n, es necesario lavarlas completamente y aceitarlas para minimizar la corrosi�n en las balineras.

Un consultorio debe tener m�nimo 3 piezas de alta velocidad. El micromotor que recibe al contra �ngulo y a la pieza recta puede forrarse con una de estas bolsas de las que he estado hablando y no hay riesgo de contaminaci�n. De esta manera se puede tener un solo micromotor y dos o tres contra �ngulos (pieza de baja velocidad).

La l�mpara de fotocurado no es recomendable forrarla por que debe tener excelente ventilaci�n para prolongar la vida del bombillo. Esta puede desinfectarse con una gasa empapada en un producto llamado Lysol� desinfectant spray. Este producto tiene como ingredientes activos etanol 79% y dimetil benzil amonio 0.1%. Seg�n los estudios es el �nico que puede eliminar el 100% de los g�rmenes pat�genos que contaminan los equipos sin da�arlos. Es necesario dejar el equipo a desinfectar 10 minutos y que se seque con el ambiente. Aqu� en Colombia se consigue �nicamente en los almacenes Fedco a un costo aproximado de $17.000��, unos 8.50 D�lares. En EE.UU, cuesta la mitad. Es una gran ventaja poder adquirir este producto por que con un buen uso eliminamos el problema de los equipos que no pueden ser esterilizados.

4. SUPERFICIES

Las superficies de los muebles que se contaminen y en general todo lo que se pueda humedecer para ser desinfectado puede tratarse con Lysol�, siguiendo las instrucciones del fabricante.

5. DESINFECCION DE LAS TUBERIAS DEL AGUA

En un estudio reciente, el CRA o Clinical Research Associates, determina que la contaminaci�n en las tuber�as por donde pasa el agua que sale por las piezas de mano de alta velocidad y por la jeringa triple, puede ser perjudicial para la salud de los pacientes. En dicho estudio se ponen a prueba varias soluciones desinfectantes que se consiguen en el mercado de EE.UU, de las cuales solo se consigue en Colombia el glutaraldeh�do y el hipoclorito de sodio conocido como Clorox� al 0.53%. Ambos son igualmente efectivos.

El glutaraldeh�do se usa puro, y se deja toda la noche, pero tiene el inconveniente de que resulta costoso teniendo en cuenta que es necesario hacerlo todos los d�as. El Clorox� es supremamente econ�mico pero tiene el inconveniente de que hay que diluirlo 1:10. Se deja tambi�n toda la noche.

Procedimiento:

Es necesario que la unidad odontol�gica tenga un recipiente o tanque para almacenar el agua que se usa con los pacientes, es decir que las tuber�as no est�n conectadas directamente al acueducto. Una vez se haya finalizado con las consultas diarias, se quitan todas las piezas de mano de sus respectivos conectores y se agrega la soluci�n 1:10 de Clorox�. Luego se hace circular por cada una de las tuber�as para que estas queden llenas de la soluci�n toda la noche. Al d�a siguiente se elimina la soluci�n y se sustituye por agua para hacer circularla por las tuber�as y eliminar todo el Clorox� que pueda haber.

Si Ud. sigue todas recomendaciones anteriores, puede garantizarle a sus pacientes que su pr�ctica es realmente as�ptica.

Recuerde, la �nica manera de prevenir la contaminaci�n cruzada es asumir que todos sus pacientes est�n contaminados.

Diciembre 2000

Escrito por: RUBEN DARIO GIRALDO M.
Odont�logo, U. Javeriana - Rehabilitador Oral
Centro de Estudios de la Oclusi�n.

Natalia Jaramillo - Enfermera Licenciada, U.J.
Editora Contusalud.com